Імуногістохімія периферичної Т-клітинної лімфоми. Диференціальна діагностика периферичної Т-клітинної лімфоми.

Різновиди Т-клітинних фенотипів можуть бути ідентифіковані в парафінових зрізах при використанні загальнодоступних Т-клітинних маркерів CD3, CD4, CD5, CD7, CD8, CD43 та CD45RO; чає зустрічаються і аберрантние фенотипи. Більшість пухлин експресують CD3, але часто втрачають CD5 і CD7. Експресія CD4 і CD8 також дуже варіабельна; клітини можуть експрес-сіровать один, обидва або жоден з антигенів. Вважають, що лімфоепітеліодная Т-клітинна лімфома більш часто експресуються CD8 і може розвиватися з цитотоксичних Т-клітин. CD30 часто позитивний, особливо в крупноклеточних варіантах. Нетиповою для нодальной лімфом є ​​експресія маркерів цитотоксичних гранул і CD56.

Зрідка розсіяні клітини схожі на клітини Рід-Штернберга і можуть мати ідентичний фенотип з експресією CD20, CD30 і зрідка навіть CD15. Також ескпрессіруются антигени вірусу Епштейпа-Барр. На підставі цього можна судити про поширення інфікованих EBV-клонів, що пов’язано з імунодефіцитом на фоні з Т-клітинної лімфоми.

Для доказу клонального Т-клітинних проліфератов використовуються молекулярні методики. За допомогою ПЛР можна виявити клонального перегрупування генів Т-клітинних рецепторів. Для периферичних Т-клітинних лімфом характерний широкий діапазон цитогенетичних аномалій, однак стійку клонального аномалію ідентіфіціровавть не вдалося.
т-клітинна лімфома
Диференціальна діагностика периферичної Т-клітинної лімфоми.

У пухлинах з поліморфним фоном неомухолевих клітин (особливо при збереженні фолікулів – «лімфома Т-зопи») може виявитися важким оцінити, чи є атипові клітини пухлинними Т-клітинами або активованими бласгамі, що виявляються при різних реактивних станах. Однак пухлинні клітини схильні до формування більш чітко атипової популяції, імуногістохімічне ж дослідження виявляє їх Т-клітинний фенотип. При наявності епітеліоїдних гістіоцитів необхідно пам’ятати і про інші гранулематозних процесах. Диференціальна діагностика з токсоплазмозом проводиться рідко, оскільки для нього характерне збереження структури і розширення реактивних В-клітинних фолікулів. Чіткі епітеліоїдних і гігантоклеточпие гранульоми, які виявляються при саркоїдозі та гранулематозних інфекціях, при Т-клітинній лімфомі зустрічаються рідко, проте вони є однією з характерних ознак і в них може навіть визначатися центральний некроз.

У деяких периферичних Т-клітинних лімфомах великі плеоморфние клітини можуть бути схожі на клітини Ходжкіна або Рід-Штернберга. При дифузному поширенні їх до змішано клсточном фоновому інфільтраті, що включає еозинофіли. плазмопіти і гістіоцити, диференціальну діагностику необхідно проводити, головним чином, з класичною лімфомою Ходжкіна. Оскільки багато Т-клсгочнис лімфоми в різного ступеня репресують CD30, цей антиген в діагностиці пухлин є ненадійним. В ідентифікації лімфоми Ходжкіна може допомогти CD15 (при позитивності). Певну користь надають Т-клітинні і В-клеточпие маркери: лише в окремих випадках клітини Ходжкіна експресують Т-клітинні антигени і приблизно в 30% випадків відзначається слабка експресія CD20.

Провести диференціальну діагностику між PTLU і дифузної В-великоклітинною лімфомою в зрізах, забарвлених рутинними методікамісразу не представляється можливим. Ця проблема розв’язана при складанні повного основного іммупогістохіміческого профілю. Великі атипові В-клітини зазвичай світліше, ніж малі Т-лімфоцити і гістіоцити основний клітинної маси, проте спочатку (особливо в малому та неадекватному біопсійного матеріалі) може скластися враження про пухлинної Т-клітинної популяції.

Сьогодні ананластіческая великоклітинна лімфома і антіоіммунобластпая лімфома розглядаються як чітко визначені одиниці, проте в обох спостерігається деяке перекриття з PTLU. Лімфому слід вважати анапластичної великоклітинною, якщо пухлинні клітини великі, по-ліморфние. з многолольчатимі ядрами і, що особливо важливо, експресують CD30. При негативному ALK на питання, чи слід отнестіопухоль до категорії ALK-анапластичної великоклітинною лімфоми, фарбування на ЕМА і маркери цитотоксичних гранул рідко допомагає знайти відповідь В якійсь мірі це має академічний інтерес, так як природний плин і прогноз ALK-пухлин не відрізняються від Т-клітинної лімфоми, неепеінфіцірованной. Аналогічно. якщо пухлини з наявністю тільки деяких ознак ангіоіммунобластной лімфоми класифікуються як такі або PTLU, то відмінності у веденні хворих та виживаності мінімальні. B цілому, пухлини з великими кількостями явно атипових клітин відповідно класифікуються як PTLU.

Comments are closed.