Хвороби оперованого шлунка


Хвороби оперованого шлунка – термін, що позначає різні порушення, що виникають в найближчому або віддаленому періоді після операцій на шлунку .

1 . Безпосередні післяопераційні ускладнення розвиваються в найближчу добу після операції. Найбільш часто спостерігається порушення евакуації шлункового вмісту внаслідок операційної травми , пошкодження нервів і м’язової оболонки шлунка та ін Хворі відзначають відчуття тяжкості і тиску в епігастральній області , їх турбує нудота , відрижка, блювота . При введенні в шлунок зонда виділяється незвично рясне кількість шлункового вмісту. Підтверджує діагноз рентгенологічне дослідження.
лікування

Постійне аспірація шлункового вмісту протягом декількох днів , корекція супутніх водно – сольових порушень. Якщо порушення евакуації зі шлунка обумовлено анастомозита , показана неспецифічна протизапальна терапія , рентгенотерапія . При тривалому порушенні евакуації з шлунка показано повторне оперативне втручання.

2 . Неспроможність швів анастомозу або дуоденальної кукси – важке ускладнення , що розвивається на 4- 8-у добу після операції. Часто причиною даного ускладнення є дефекти техніки операції (у тому числі і зумовлені її складністю , супутніми важкими захворюваннями і т. д.).

Симптоми

Раптово виникають сильні болі в животі , симптом подразнення очеревини (напруга м’язів передньої черевної стінки , позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга ) , швидко наростають симптоми інтоксикації , лихоманка , лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням , симптоми зневоднення організму. Невідкладне рентгенологічне дослідження із застосуванням . рідкої суспензії сульфату барію ( в якості контрасту ) дозволяє підтвердити діагноз .
лікування

Невідкладна операція з відновленням швів анастомозу.

3 . Післяопераційний кровотеча виникає нечасто , звичайною причиною є недостатній гемостаз по лінії швів анастомозу , кровоточива дуоденальна виразка , не видалена в ході операції .
симптоми

Блювота “кавовою гущею” в післяопераційному періоді , стілець типу « мелени » або виділення через пряму кишку червоної крові ( в особливо важких випадках) , падіння вмісту гемоглобіну та еритроцитів у периферичній крові ( не завжди виявляється в першу добу з моменту виникнення кровотечі).


Лікування

При помірних кровотечах – замісні гемотрансфузії під постійним спостереженням за станом хворого та показниками червоної крові , в інших випадках – повторне оперативне втручання.

Непрохідність приводить петлі виникає порівняно рідко ( при резекції шлунка по Більрот – П). Причиною непрохідності приводить петлі можуть бути механічні фактори (утиск приводить петлі при впередікішечном гастроеюноанастамозе , перегини петлі кишки , надмірне перерозтягнення її скупчуються вмістом – жовчю і панкреатичним соком ; порушення її кровопостачання і т. д.).


Симптоми

Характерні болі в епігастральній області , повторні блювоти , наростаюча жовтяниця , у ряді випадків – симптоми подразнення очеревини.


Лікування

Повторна операція.


Профілактика

Ретельне виконання всіх деталей техніки операції , обумовлених конкретними особливостями випадку захворювання.

Демпінг- синдром . Термін, що застосовується для позначення ряду симптомокомплексов , що виникають у оперованих хворих незабаром після їжі ; відноситься до найбільш часто виникають функціональним ускладнень після операцій на шлунку .

Патогенез демпінг- синдрому складний і до кінця не вивчений. У виникненні синдрому мають значення: а ) прискорена евакуація вмісту шлунка в тонку кишку , б) стрімкий пасаж харчових мас по тонкій кишці; в) супутні описаних вище змін порушення осмотичного тиску кишкового вмісту і патологічні рефлекси рецепторів слизової оболонки тонкої кишки ; г) неадекватні зміни внутрісекреторной функції підшлункової залози ; д) активація симпатико – адреналової системи; е) супутні нервово -психічні порушення, зумовлені як основним захворюванням , так і оперативним втручанням і наступними порушеннями функції травної системи , а також інші , недостатньо вивчені фактори .


Синдроми

Клінічна картина демпінг- синдрому вельми характерна. Звичайно через 10-15 хв після їжі (особливо вживання в їжу солодких і молочних страв) раптово виникають різка слабкість , підвищене потовиділення , артеріальна гіпотонія , тахікардія , головний біль , серцебиття , виражена м’язова гіпотонія , з’являється непереборне бажання лягти . Іноді виникають болі в животі ріжучого характеру , урчащая прискорена перистальтика кишечника , у ряді випадків завершується профузним проносом . Демпінг- синдром часто поєднується з іншими віддаленими післяопераційними ускладненнями ; частота і тяжкість його прояви після резекцій шлунка незрівнянно більша , ніж після дренуючих операцій , поєднаних з ваготомией .

Діагноз встановлюється на підставі характерних клінічних симптомів у хворих, що перенесли операцію на шлунку і даних рентгенологічного дослідження шлунково – кишкового тракту (прискорена евакуація контрастної маси з шлунка і прискорене проходження її по порожній кишці , діскінетіческіе розлади тонкої кишки).


Лікування

Призначають часте дробове харчування , дієти з обмеженням кількості легкозасвоюваних вуглеводів. Після прийому їжі хворим рекомендують деякий час лежати в положенні на лівому боці. Корисні внутрішньовенні вливання глюкози з інсуліном , вітамінотерапія , призначення холинолитических ( атропіну сульфат , платифіліну гідротартрат тощо ) , міотропних спазмолітичних ( папаверину гідрохлорид , но- шпа та ін ) препаратів , а також ганглиоблокаторов – за 20-30 хв до прийому їжі , препаратів травних ферментів і седативних лікарських засобів. Якщо лікування не дає носять тупий або спастичний характер , локалізуються в околопупочнойобласті , тут же нерідко можна визначити болючість при пальпації живота і сильному тиску ( кілька лівіше – і вище пупка – симптом Поргеса ) , болючість по ходу брижі тонкої кишки ( симптом Штернберга ) . Болі при струсі тіла , ходьбі можуть бути ознакою перівісцеріта . Іноді відзначаються сильні бурчання і плескіт при пальпації сліпої кишки внаслідок швидкого пасажу хімусу по тонкій кишці і надходження неперетравленого і невсосавшегося вмісту в сліпу кишку (описано В. П. Зразковим ) .

В основній же масі випадків хронічний ентерит проявляється : 1) синдромом ентеральної диспепсії , 2 ) ентерітним копрологіческім синдромом , 3 ) синдромом недостатності всмоктування ( malabsorbtion syndrome ) і що виникають на його тлі синдромами полігіповітамінозу , анемії , полігландулярна ендокринної недостатності , а також дистрофічними змінами в різних внутрішніх органах.

Синдром ентеральної диспепсії проявляється диспепсичними скаргами : відчуттям тиску , розпирання і здуттям живота , відчуттями бурчання, переливання в животі , які виникають в результаті порушення перетравлення і всмоктування харчових речовин в кишечнику , прискорення їх пасажу по кишці. При важкій формі ентериту після їжі можуть виникати явища , що нагадують демпінг -синдром .

Comments are closed.