Грип.

Гостра вірусна інфекція, що вражає як верхні, так і нижні дихальні шляхи і протікає з вираженими загальними симптомами – лихоманкою, головним болем, міалгією та слабкістю. Майже щорічно грип викликає епідемії з великою кількістю ускладнень і високою смертністю хворих групи ризику, в основному від пневмонії.

Причини захворювання (етіологія)

Віруси Г належать до сімейства ортоміксовірусів. На підставі відмінностей специфічних антигенів – нуклеопротеида (NP) і матриксних білка (М) вони розділені на три типи: А, В і С. Типи А і В утворюють один рід, тип С – інший.

Епідеміологія

Спалахи хвороби трапляються щороку, але тяжкість її перебігу і число хворих коливаються. Виникають з різною періодичністю, зазвичай кожні 1-3 роки. Пандемії, що охоплюють всю земну кулю, з 1918-1919 рр.. спостерігалися приблизно кожні 10-15 років.
Найбільш масові епідемії з важким перебігом захворювання викликає вірус грипу А. У деяких випадках одночасно з вірусом А циркулює і вірус В.
Причини появи штамів, що викликають масові пандемії, невідомі.
Спалахи типу А починаються різко, захворюваність досягає піку за 2-3 тижнів. Триває 2-3 міс і закінчується так само різко, як почалася. Першою ознакою буває зростання захворюваності дітей на ГРЗ з лихоманкою. Потім зростають показники у дорослих і, нарешті, число госпіталізацій хворих з пневмоніями, прогресуючої серцевої недостатністю і загостреннями хронічних захворювань легенів. Одночасно зростає число тимчасово непрацездатних та відсутніх на заняттях у школах. Збільшення числа летальних результатів спостерігається в кінці Е. Захворюваність, як правило, залишається в межах 10-20% населення. У закритих і напівзакритих установах з великою кількістю сприйнятливих осіб захворюваність вище.
Епідемії як в Північному, так і в Південній півкулі трапляються в зимові місяці. Вірус А в інший час року виявляють рідко, проте високі титри антитіл і навіть спалахи хвороби зрідка виявляють і в теплі місяці. Невідомо, де і як вірус А зберігається між Е. Можливо, вірус продовжує циркулювати серед населення земної кулі, підтримуючи низький рівень зараження у великих групах населення. Можливо також, що резервуаром патогенних для людини штамів є тварини. Переконливих доказів кожної з гіпотез поки немає. У наш час вірус легко поширюється по всьому світу завдяки швидкому переміщенню людей.
Кількість хворих і тяжкість перебігу грипу залежать в основному від рівня імунітету населення. Великі епідемії виникають при появі нових антигенних варіантів вірусу, імунітету до яких у населення немає або імунний прошарок недостатня.
У порівнянні з А тип В зазвичай викликає не такі масові спалахи, і захворювання протікає легше.
Число ускладнень і смертність залишаються суттєвими. У більшості випадків летальні результати обумовлені основними захворюваннями, що привертають до важких ускладнень.

Механізм розвитку захворювання

Джерелом інфекції є хвора людина. Вірус передається з секретами дихальних шляхів повітряно-пиловим шляхом при кашлі та чханні, а також контактним і навіть контактно-побутовим шляхом. Розмноження вірусу грипу займає 4-6 годин, після чого він звільняється із заражених клітин і проникає в сусідні. Таким чином, з нечисленних первинних осередків за кілька годин вірус поширюється на велику кількість клітин.

Клінічна картина

Зазвичай хвороба починається гостро – з головного болю, ознобу, лихоманки, міалгії, нездужання і симптомів ураження слизових дихальних шляхів, частіше кашлю і болю в горлі. Початок в більшості випадків настільки гостре, що хворий точно вказує його час. Крім типової форми він має широкий спектр клінічних проявів: від легкої застуди без лихоманки з гострим або поступовим початком до важкої форми з втратою свідомості при слабовиражених симптомах з боку дихальних шляхів. У хворих, які звернулися за медичною допомогою, в більшості випадків температура досягає 38-40 С за першу добу захворювання, а нормалізується поступово, зазвичай за 2-3 доби. Іноді лихоманка тримається тиждень. Зазвичай хворі скаржаться на познабливание або озноб (приголомшливим він буває рідко) і на сильний головний біль, дифузну або в лобовій області.
Симптоми ураження дихальних шляхів нерідко посилюються, коли загальні стихають. Біль у горлі і незагойною кашель можуть триматися тиждень і більше. Нерідкі біль при русі очних яблук, світлобоязнь, різь в очах.
При неускладненому грипі гострі явища зазвичай за 2-5 сут. проходять. Більшість хворих повністю одужують за тиждень.

Ускладнення

Найчастіше ускладнення – пневмонія: первинна вірусна, вторинна бактеріальна або змішана вірусно-бактерійна. Первинна вірусна П – рідкісна, але найважча з них. Вона починається як Г, але на відміну від нього неухильно прогресує, супроводжується постійною пропасницею, задишкою, а потім і ціанозом.
Інші ускладнення з боку органів дихання включають загострення ХОЗЛ, хронічного бронхіту і бронхіальної астми, у дітей – помилковий круп.
Грип дає і позалегеневі ускладнення. У їх числі синдром Рейє – важке ускладнення типу В (рідше А і вітряної віспи) у дітей.
Іноді ускладнюється міозитом, рабдоміолізом і міоглобінурією. Хоча міалгія характерна, істинний міозит спостерігається рідко. Уражені м’язи (частіше м’язи ніг) дуже болючі. Хворі не виносять найменшого тиску на них, навіть дотику простирадло. У важких випадках м’язи стають набряклими і в’ялими.
Міокардит і перикардит як ускладнення. В осіб із захворюваннями серця часто виявляють зміни на ЕКГ, пов’язані скоріше із загостренням основного захворювання, а не з ураженням міокарда вірусом.
Описано ускладнення з боку ЦНС (центральної нервової системи), в тому числі енцефаліт, поперечний мієліт і синдром Гійєна-Барре.
У літніх і інших осіб групи ризику крім згаданих ускладнень Г може призводити до загострення захворювань серцево-судинної системи, легенів і нирок, іноді призводить до незворотних змін і смерті. З подібними випадками пов’язано підвищення смертності під час епідемій типу А.

Діагностика

На підставі однієї лише клінічної картини важко відрізнити від ГРЗ, спричинених іншими вірусами або Mycoplasma pneumoniae. Важка стрептококова ангіна та бактеріальна пневмонія в самому початку схожі на Г, але при бактеріальної пневмонії без лікування швидкого поліпшення не настає. Полегшує діагностику те, що грип дає спалахи в зимові місяці. При підтвердженої місцевими епідеміологічними службами спалаху гарячкове ГРЗ, особливо з характерним гострим початком і вираженими загальними симптомами, швидше за все являє собою Г.
Лабораторним підтвердженням діагнозу є виділення вірусу з мазків зі слизової зіву, носоглоткових змивів і мокротиння. Вірус виділяють в культурі клітин. Швидку діагностику виконують за допомогою імунологічних методів, виявляючи вірусні антигени в культурі клітин або безпосередньо в клітинах осаду носоглоткових змивів (останній спосіб менш чутливий). Також застосовують серологічні методи обстеження.
Інші лабораторні методи в діагностиці Г цінності не представляють. Число лейкоцитів коливається: на початку захворювання воно часто знижено, пізніше нормально або злегка підвищений.

Лікування грипу
При неускладненому перебігу для полегшення головного болю, міалгії і лихоманки застосовують парацетамол і саліцилати. Дітям та підліткам до 18 років саліцилати не призначають через ризик синдрому Рейс. Кашель зазвичай проходить без лікування, тому протикашльові засоби, як правило, не застосовують. У випадку якщо він сильно турбує хворого, призначають препарати, що містять кодеїн. У гострому періоді хворим рекомендують постільний режим і рясне пиття, після перенесеного захворювання, особливо важкого, обмежують фізичні навантаження.
Застосовують протизапальні ліки (наприклад, римантадин). Якщо лікування грипу розпочато в перші 48 год захворювання, тривалість загальних і місцевих симптомів скорочується майже вдвічі. За деякими даними, у відношенні лихоманки вони навіть більш дієві, ніж жарознижуючі засоби.
Антибактеріальні препарати показані при бактеріальних ускладненнях, наприклад при бактеріальної пневмонії. Їх вибирають, виходячи з даних мікроскопії пофарбованого за Грамом мазка правильно зібраної мокротиння і її посіву. Якщо визначити збудника не вдається, антибактеріальну терапію призначають емпірично, вибираючи дієву щодо найбільш поширених збудників (Streptococcus pneumoniae, Staphylococ-cus aureus і Haemophilus influenzae).

Профілактика

Основний засіб масової профілактики – щеплення від грипу. Сучасні вакцини бувають інактивованими і суб’едінічнимі. Вони добре очищені й рідко викликають побічні реакції. Не більше ніж у 5% пацієнтів відзначаються субфебрильна температура і легкі загальні симптоми через 8-24 год після процедури, у третини – невелике почервоніння і хворобливість на місці введення. Так як віруси культивують на курячих ембріонах, особам з алергією до білка курячого яйця вакцинація протипоказана або вимагає попередньої десенсибілізації.
Рекомендується прищеплювати дорослих і дітей старше 6 місяців, що належать до групи ризику. В їх число входять особи з хронічними захворюваннями серцево-судинної системи та легенів (включаючи бронхіальну астму); літні та хронічні хворі, що знаходяться в закритих установах; люди старше 65 років; хворі на цукровий діабет, захворювання нирок і гемоглобінопатії, потребують постійного лікування, та імунодефіцитами . Щоб зменшити ймовірність зараження осіб групи ризику, охоплюють членів їх сімей і доглядають за ними. Інактивовані і субодиничні протигрипозні вакцини для людей з імунодефіцитом безпечні. Загострень хронічних захворювань нервової системи, наприклад розсіяного склерозу не відбувається. Проводять її ранньої осені до сезонного підйому захворюваності і повторюють щорічно, щоб підтримати достатній рівень імунітету проти більшості циркулюючих штамів.
Крім щеплень застосовується також профілактика амантадином і римантадином, яка знижує захворюваність типом А на 70 – 100%. Профілактика цими препаратами у осіб групи ризику доцільна, якщо вони не отримали вакцинації. Під час епідемії амантадин застосовують одночасно з В, так як імунної відповіді на протигрипозну В він не перешкоджає. Є дані, що їх захисна дія підсумовується. Профілактичний прийом амантадину або римантадину починають з появою перших випадків і продовжують щодня до кінця спалаху.

Comments are closed.