Хронічний панкреатит.

Що таке хронічний панкреатит?

Хронічний панкреатит – запально-дистрофічне захворювання залізистої тканини підшлункової залози, яке триває понад 6 місяців. Підшлункова залоза в процесі запалення зазнає дистрофічні зміни в структурі тканин, порушаться її секреторна функція і прохідність її проток.
Причини хронічного панкреатиту

Алкоголь – найпоширеніша причина хронічного панкреатиту. При систематичному вживанні алкоголю потоки підшлункової залози запалюються, змінюється їх структура, і внаслідок цього панкреатичний секрет стає в’язким. У ньому утворюються пробки, насичені білком і кальцієм.
Підшлункова залоза більш чутлива до алкоголю, ніж печінку. Алкоголь (а також гостра їжа) підвищують секреторну діяльність підшлункової залози, стимулюючи розширення її проток. Панкреатичний секрет виходить в навколишнє проміжну тканину – розвивається набряк підшлункової залози з подальшим зміною її структури.

Хронічний панкреатит також може виникнути внаслідок нераціональної дієти – тривалого і надмірного споживання жирної їжі. В результаті чого жовч перенасичується холестерином, і в підшлунковій залозі утворюються мікроліти (пісок), а потім і конкременти (камінці). При тривалому роздратуванні піском зони фатерова соска виникає спазм – причина підвищеного тиску всередині проток підшлункової залози. Коло патологічних процесів підтримує запалення в підшлунковій залозі.
Інші причини хронічного панкреатиту

захворювання жовчовивідної системи: дискінезія жовчних шляхів, жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит та ін,
захворювання зони великого дуоденального сосочка;
спадкові порушення обміну речовин;
раціон з різким обмеженням споживання білків і жирів;
гіперліпідемія;
медикаментозна терапія (рідко);
вірусні захворювання

Хронічний панкреатит може бути також результатом гострого панкреатиту. Хронічний панкреатит розвивається після низки нападів гострого панкреатиту в переважній більшості випадків.
Форми хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит підрозділяють на первинний і вторинний. Первинний панкреатит виникає як самостійна патологія. Вторинний хронічний панкреатит розвивається як наслідок інших захворювань, як правило, травної системи: холецистит, жовчнокам’яна хвороба, виразкова хвороба та ін

Форми хронічного панкреатиту:

Хронічний холецистопанкреатит
Хронічний рецидивуючий панкреатит
Хронічний індуративний панкреатит
Псевдоопухолевой панкреатит
Хронічний калькульозний панкреатит
Хронічний псевдокістозного панкреатит

Симптоми хронічного панкреатиту

Біль у животі – основна ознака хронічного панкреатиту. Біль може нести ралічних характер: пекучий, свердлячий, що давить. Біль посилюється в положенні лежачи і стихає, якщо прийняти сидяче положення і нахилити тулуб вперед.
Біль виникає після рясної їжі, особливо жирної, смаженої. Біль може також з’явитися натщесерце або через кілька годин після їжі. Як правило, в першій половині дня біль відчувається слабкіше, а посилюється (або виникає) після обіду; інтенсивність болю наростає до вечора.
Диспептичні явища: гіперсалівація (рясне слиновиділення), здуття живота, відрижка повітрям або з’їденим, відраза до жирної їжі, нудота, блювання.
Схуднення обумовлено утриманням від прийому їжі (при голодуванні біль не наступає), а також зовнішньосекреторної недостатністю підшлункової залози, яка проявляється панкреатогенной проносами.
У деяких випадках відзначається виникнення червоних цяток на шкірі живота грудей і спини – симптом “червоних крапельок» чи атрофія підшкірної жирової клітковини в зоні проекції підшлункової залози – ознака Грота.
Діагностика хронічного панкреатиту

Диференціальна діагностика з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки.
Діагностика хронічного панкреатиту проводиться в три етапи.

I. Клінічне обстеження: виявляються характерні болючі точки і зони при пальпації живота. Копрограма: дозволяє судити про ступінь втрати підшлунковою залозою своєї зовнішньосекреторної функції. Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини дає можливість виявити освіти, що викликають закупорку, на пізніх стадіях.
Іноді: езофагогастродуоденоскопія, рентгенологічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки, ендоскопічне ультразвукове дослідження – ці методв допомагають визначити ймовірні ускладнення панкреатиту, зробити прогноз.

II. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія – золотий стандарт діагностики панкреатиту – дозволяє оцінити стан дванадцятипалої кишки, дуоденальних сосочків, жовчного і панкреатичного проток. УЗД – ефективно в діагностиці у пацієнтів з ожирінням. Комп’ютерна томографія – можна виявити пісок, каміння, кісти, вогнища некрозів, які не виявляються при УЗД.
Проводиться комплекс тестів для оцінки функції підшлункової залози.

Непрямі (неінвазивні,) – РАВА-тест; радіонуклідні методи – тести з «мітками»
Прямі, що вимагають зондування – тест Лунда, секретин-холецістокініновий тест
Еластазного тест – кількісна оцінка вмісту панкреатичних ферментів у калі

III. Ендоскопічна ультрасонографія – дозволяє виявити дегенеративні зміни в тканині і протоках підшлункової залози на ранньому етапі захворювання.
Лікування хронічного панкреатиту

Повна відмова від вживання алкоголю, дробове харчування та дотримання дієти з низьким вмістом жиру. При загостреннях, які супроводжуються частою блювотою, показана корекція водно-електролітного балансу внутрішньовенним введенням розчину Рінгера, глюкози та ін

Доцільно також голодування протягом 1-3-5 діб. Потім в дієту включають протерті овочеві супи, киселі, картопляне і морквяне пюре, рідкі каші. По мірі зникнення диспепсичних явищ в раціон вводять білі сухарі, знежирений сир, варене м’ясо або відварну нежирну рибу.
Комплексна медикаментозна терапія

Анальгетики – ненаркотичні і наркотичні: парацетамол, анальгін, баралгін; трамадол покликані усунути больовий синдром.
Поєднання ненаркотичних анальгетиків з спазмолітиками – атропіном, дротаверином, індометацином – більш ефективно.
Міотропну спазмолітики – дротаверин, бенціклан – не тільки усувають больовий синдром, але і корегують порушення жовчного міхура. Мебеверин знижує скоротливу активність жовчного міхура, а також тонус (напруга) панкреатичного і жовчних сфінктерів, не пригнічуючи в той же час перистальтику кишечника.
Прокінетікі – сульпірид, цизаприд, домперидон – призначають у разі зниження тонусу жовчного міхура (гипомоторная порушень).
Жовчогінні препарати гімекромон (одестон, холонертон) надають виборче спазмолітичну (знімає спазм) дію на жовчовивідні шляхи.
H2-блокатор тербуталін викликає розслаблення сфінктера Одді, скорочення якого перешкоджає відтоку. Якщо відтік жовчі порушений через запалення бактеріальної природи, призначають антибіотики: пеніциліни, тетрацикліни, макроліди, цефалоспорини.
Похідні соматостатину – Сандостатин, октреотид – знижують утворення ферментів.
Препарати – інгібітори протонної помпи – омепразол, рабепразол, лансопразол – пригнічують секрецію соляної кислоти, і як наслідок, утворення ферментів підшлункової залози.
Препарати, які гальмують вироблення ферментів, гордокс, контрикал, трасилол – сповільнюють запально-деструктивні процеси в підшлунковій залозі, усувають інтоксикацію.
Замісна ферментна терапія – креон, мезим форте та ін – призначається в разі прогресуючого зниження маси тіла. Курс – 6-12 місяців. Критерії ефективності замісної ферментної терапії – зменшення симптомів диспепсії і стабілізація маси тіла.
Препарати, що містять жовчні кислоти при панкреатиті протипоказані; містять геміцеллюлозу – не бажані.
Чим небезпечний панкреатит

Хронічний панкреатит може викликати ускладнення:

Інфекційні – запальні інфільтрати, гнійні холангіти, перитоніти, септичні стани
Обструкція дванадцятипалої кишки
Холестаз
Кровотечі – ерозивний езофагіт, гастродуоденальні виразки
Підпечінкова портальна гіпертензія
Тромбоз портальної і селезінкової вен
Гіпоглікемічні кризи
Рак підшлункової залози
Панкреатичний асцит
Абдомінальний ішемічний синдром

Comments are closed.