Хронічний холецистит.

Що таке хронічний холецистит?

Хронічний холецистит це хронічний запальний процес у жовчному міхурі, обумовлений змінами в його структурі і функції з подальшим приєднанням інфекції бактеріальної, рідше – вірусної або паразитарної природи.
Що є причиною хронічного холециститу?

Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом призводить до застійних явищ і порушень обміну в жовчному міхурі. Жовчний міхур деформується і втрачає свої функції, в першу чергу, скоротливу і всмоктувальної. Виникає спазм, який ускладнює відтік жовчі (холестаз). Через холестазу підвищується рівень білірубіну – одного з основних компонентів жовчі. Хронічний некалькульозний холецистит відзначається підвищенням рівня білірубіну в 2-3 рази.

Секреторна функція слизової оболонки жовчного міхура порушується. Слизова оболонка жовчного міхура ущільнюється або атрофується.

Змінюються фізичні і біохімічні властивості жовчі: питома вага; кількість сухого залишку; вміст води в жовчі, і, відповідно, її в’язкість. Жовч, лужна в нормі, змінює pH в кислу сторону.
Каскад даних патологічних процесів несе подвійну загрозу:

виникають передумови до утворення каменів
знижуються бактерицидні властивості жовчі

Жовч втрачає свої бактерицидні властивості, знижується місцевий імунітет. Патогенні мікроорганізми – як правило, кишкова паличка (ешерихії), стафілококи, стрептококи – безперешкодно проникають в ослаблений орган.

Мікроорганізми можуть потрапляти в жовчний міхур трьома шляхами. Висхідним – із кишечника; гематогенним шляхом – з током крові з великого кола кровообігу за допомогою печінкової артерії (низхідним) або з кишечника по ворітній вені (висхідний шлях); лімфогенним шляхом – найчастіше при апендициті, запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів (у жінок).
Які бувають різновиди хронічного холециститу

Хронічний безкам’яний холецистит. Процес утворення каменів не розвивається.
Хронічний калькульозний холіцістіт. Розвивається процес каменеутворення. Відрізняється інтенсивним болем, викликаної рухами або фізичним навантаженням. Імунні показники не нормалізуються в стадії ремісії.
Хронічний паразитарний холіцестіт – збудниками інфекції в жовчному міхурі є не бактерії, а паразити опісторхі. Опісторхоз проявляється симптомами, які характерні для багатьох захворювань травної системи.

Хронічний холіцестіт може протікати в трьох фазах: загострення, стихає загострення, ремісії.

Хронічний холецистит поділяють на три форми залежно від локалізації проявів:

Езофагалгіческая форма: непроминальна печія, тупа тривалий біль за грудиною, особливо після переїдання. Утрудненою проходження їжі по стравоходу.
Кишкова форма: біль в області живота, не має чіткої локалізації. Живіт роздутий, запори.
Кардіалгіческій форма: тривала біль в області передсердя. Аритмія, що починається після прийому їжі.

Як проявляється хронічний холецистит?

Симптоми хронічного холіцестіти: періодична тупа тягнучий ниючий біль у правому підребер’ї, що віддає вгору – в праве плече або праву половину шиї. Біль виникає після прийому їжі, особливо жирної іілі смаженої. Часто посилюється при нахилі тулуба вперед або зміні положення тіла.

Мова обкладений білим нальотом, на якому залишаються відбитки зубів.
Гіркота в роті – часто або постійно.
Диспептичні розлади: нудота, відрижка повітрям, печія.
Температура тіла субфебрильна. Підвищення температури тіла за межі 38 С0, озноб можуть свідчити про розвиток ускладнень: холангіту, емпієми жовчного міхура.

Як діагностувати хронічний холецистит?

Хронічний холіцестіт важко діагностувати: часто відсутня чітка клінічна картина захворювання. Діагностика холіцестіти проблематична й тому, що прояви хронічного холіцестіти часто не є приводом для звернення до лікаря. Симптоми хронічного холіцестіти можуть бути схожі з симптомами інших захворювань органів травлення: гастриту, виразки шлунка.

Фізикальне дослідження: хвороблива пальпація, особливо на вдиху (симптом Керра); біль при поколачивания по реберної дузі (симптом Ортнера); болючість при натисканні між ніжок ківательной м’язи (френікус-симптом) і ін
Загальний аналіз крові: лейкоцитоз, часто прискорена ШОЕ.
Дуоденальне дослідження – порція жовчі каламутна, підвищена кількість лейкоцитів, наявність кристалів солей.
Ультразвукова діагностика – ключовий фактор постановки діагнозу. Дозволяє виявити збільшення жовчного міхура, нерівномірне потовщення його стінки (норма – до 3 мм). Камені в жовчному міхурі (конкременти) також виявляють за допомогою УЗД.
Рентгенологічний метод – холецистографія: серія знімків з інтервалами в 15, 30, 45 хвилин. Оцінюється ступінь спорожнювання жовчного міхура від контрастної речовини, на підставі чого робиться висновок про стан видільною і скоротливої ​​функції жовчного міхура. Конкременти на рентгентограмме відзначені у вигляді світлих плям. Цей метод порівняно складний і застосовується рідко.

Як лікувати хронічний холецистит

Діагноз хронічний холецистит передбачає диспансерне спостереження. Лікування консервативне і / або оперативне (калькульозний холецистит). Схема лікування визначається залежно від етіології та інших форм холециститу. Рекомендується: фітотерапія; поза стадії загострення – санаторно-курортне лікування.
Показані жовчогінні засоби:

Холеретики стимулюють утворення і виділення жовчі печінкою: аллахол, дехолін, холензим, ліобіл, оксафенамід, циквалон, никодин. Холеретики рослинного походження – фламін, холагон, безсмертник, кукурудзяні рильця. Ферментні препарати, що містять жовчні кислоти: фестал, дігестал.
Холецістокінетікі підсилюють м’язову скорочення жовчного міхура і надходження жовчі в дванадцятипалу кишку: холецистокінін, сульфат магнію, сорбіт, ксиліт, карловарська сіль, обліпихова та оливкову олію

Холецістокінетікі і дуоденальні зондування не застосовують при калькульозному холециститі.

Антибіотикотерапія призначається в період загострень, при загрозі розвитку ускладнень. Призначають цефазоліну або цефотаксим парентерально. При менш вираженому загостренні всередину призначають кларитроміцин або еритроміцин або ципрофлоксацин або ампіцилін
Дієтотерапія: стіл № 5

Харчування часте і дробове. З раціону виключають алкоголь, жирну, смажену, гостру їжу, газовані напої, горіхи, яєчні жовтки, кондитерські вироби і здобу, деякі сирі овочі та фрукти. По мірі зникнення симптомів, раціон розширюють. Включають сиру моркву (терту), відварну буряк, баштанні та сухофрукти. Це дозволяє усунути запори, які часто супроводжують холециститу.

Comments are closed.