Хронічний гепатит B: загальні відомості.

Ризик переходу гепатиту В в хронічну форму залежить від віку. У новонароджених гострий гепатит В зазвичай протікає безсимптомно, але в 90% випадків переходить в хронічний; у молодих людей з нормальним імунітетом, як правило, спостерігається розгорнута клінічна картина гострого гепатиту, але хронічний гепатит розвивається тільки у 1% хворих. Більшість дорослих з хронічним гепатитом В ніколи не хворіли на гострий гепатит.

Активність хронічного гепатиту В (див. “Хронічний гепатит: нова класифікація”) варіює від високої до носійства, при якому взагалі не виявляють змін у печінці. Прогноз залежить від вираженості морфологічних змін: в одному дослідженні п’ятирічна виживаність при хронічному персистуючому гепатиті склала 97%, при хронічному активному гепатиті – 86%, а при хронічному активному гепатиті з переходом в постнекротіческій цироз печінки – 55%. Однак були опубліковані результати спостереження за хворими хронічним персистуючим гепатитом протягом 1-13 років, які показали, що більш ніж в 25% випадків гепатит у цих хворих прогресує і розвивається цироз; отже, хронічний персистуючий гепатит не настільки нешкідливий, як вважали раніше.

Не виключено, що швидкість реплікації вірусу має ще більше прогностичне значення, ніж гістологічна картина. На підставі цього критерію виділяють дві стадії хронічного гепатиту В (див. “Гострий вірусний гепатит”). У реплікативної стадії в крові виявляють маркери реплікації вірусу (HBeAg і вірусну ДНК), а в гепатоцитах – HBcAg, активність гепатиту помірна або висока, хворий дуже заразний; в ядрах гепатоцитів міститься вірусна ДНК у вигляді Епіс. У латентній, або інтегративної, стадії в крові не вдається виявити HBeAg, але з’являються антитіла до нього; вірусну ДНК можна виявити тільки за допомогою ПЛР або інших методів ампліфікації нуклеїнових кислот; активність гепатиту мінімальна, в гепатоцитах відсутня HBcAg, а вірусна ДНК вбудовується в геном господаря; хворий практично не заразний. Стадія вірусної інфекції (див. “Хронічний гепатит: нова класифікація”) не завжди відповідає гістологічної активності. Ймовірність спонтанного переходу з реплікативної стадії в інтегративну складає 10-15% в рік; зворотний перехід спостерігається рідше. Зміна стадій інфекції супроводжується короткочасним підвищенням активності амінотрансфераз. Існує мутантна форма вірусу, при зараженні якої HBeAg не визначається навіть у реплікативної стадії.

Хронічний гепатит В, особливо при зараженні в грудному та ранньому дитячому віці, є чинником ризику печінковоклітинного раку.

Патогенез хронічного гепатиту В описаний в гл. “Гострий вірусний гепатит”.

Прояви хронічного гепатиту В різноманітні. Хвороба може протікати безсимптомно або, навпаки, важко; іноді хворі навіть помирають від печінкової недостатності. Початок хвороби в більшості випадків поступове, за винятком невеликого числа хворих, у яких хронічний гепатит розвивається як результат гострого гепатиту. Часто спостерігається стомлюваність, а у важких і далеко зайшли випадках – стійка або рецидивна жовтяниця. Періодичні спонтанні загострення, клінічна картина яких (посилення жовтяниці, нездужання, відсутність апетиту, втомлюваність) нагадує гострий гепатит, а в крові часто з’являються маркери реплікації вірусу, можуть призводити до прогресування процесу або розвитку печінкової недостатності на фоні цирозу печінки. На термінальній стадії розвиваються цироз печінки та його ускладнення: асцит, гіперспленізм, кровотечі з варикозних вен стравоходу, набряки, печінкова енцефалопатія, порушення згортання крові. Іноді хворий звертається до лікаря тільки при появі цих ускладнень. Позапечінкові прояви захворювання обумовлені імунокомплексними реакціями. Так само як і в переджовтяничний період гострого гепатиту, часто спостерігаються артралгії або артрит, рідше – лейкокластіческій васкуліт (пальпируемая пурпура), гломерулонефрит і вузликовий періартеріїт. Дані біохімічного дослідження крові не дозволяють судити про активність гепатиту. Активність амінотрансфераз підвищується помірно, але може коливатися в межах від 100 до 1000 МЕ / л. Як і при гострому гепатиті, переважно підвищується активність АлАТ, а при розвитку цирозу печінки, навпаки, активність АсАТ. Активність лужної фосфатази в нормі або злегка підвищена. У важких випадках спостерігається помірна гіпербілірубінемія: до 3-10 мг% (50-170 мкмоль / л). Для важких і далеко зайшли випадків характерні гіпоальбумінемія і подовження ПВ. Гіперглобулінемія і аутоантитіл, як правило, не буває, що відрізняє це захворювання від хронічного аутоімунного гепатиту.

Comments are closed.