Хронічний дуоденіт


Хронічний дуоденіт – запальне захворювання дванадцятипалої кишки. У лікарській практиці хронічні дуоденіти зустрічаються так само часто , як і хронічні гастрити , і по відношенню до всіх шлунково – кишкових захворювань складають до 30 %.


Етіологія і патогенез

Хронічний дуоденіт – поліетіологічне захворювання . До його розвитку приводять різні екзогенні та ендогенні фактори . Найбільш частою причиною розвитку хронічних дуоденітів є систематичні подразнення слизової оболонки дванадцятипалої кишки при вживанні грубої і гострої їжі , міцних алкогольних напоїв і т. д. , розлади нервової регуляції внаслідок тривалих нервово -психічних перенапруг і патологічних рефлекторних впливів з ураженням органів черевної порожнини. Так , хронічний дуоденіт часто поєднується з хронічними запальними захворюваннями шлунка , печінки , жовчних шляхів і кишечника.

Серед патогенетичних механізмів, що обумовлюють розвиток дистрофічно – запальних змін у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки при хронічних дуоденітах можна виділити: 1) безпосередній контакт шкідливих факторів зі слизовою оболонкою ( гіперсекреція і гіперхлоргідрія , лямбліоз , бродильні процеси тощо) » 2) виділення токсичних продуктів з жовчю або через слизову оболонку дванадцятипалої кишки ( при загальних захворюваннях і інтоксикаціях ) і 3) розлади нервово -гуморальної регуляції функцій дванадцятипалої кишки.

Розрізняють первинний і вторинний хронічні дуоденіти . Первинний хронічний дуоденіт розглядається як самостійне захворювання , а вторинний – як супутнє або ускладнення .


Патоморфологічна картина

З розповсюдження запально- дистрофічних змін хронічні дуоденіти бувають обмеженими і дифузними . При обмежених дуоденітах найбільш часто уражається цибулина дванадцятипалої кишки і слизова оболонка навколо великого дуоденального соска. Рідше зміни локалізуються тільки в дистальному відділі кишки. Спостерігаються вони , як правило , при вторинних дуоденітах і клінічно протікають більш легко. Гістологічно розрізняють поверхневий , дифузний , атрофічний (помірно виражений і виражений ) , ерозивний та ерозивно – виразковий хронічні дуоденіти .


Симптоми хронічного дуоденіту

Симптоматология хронічних дуоденітів відрізняється надзвичайною різноманітністю . Розрізняють язвенноподобную , гастрітоподобную , панкреатітоподобную і змішану клінічні форми хронічного дуоденіту .

При виразковій формі хронічного дуоденіту , яка спостерігається найбільш часто , хворі скаржаться на ниючі або переймоподібні голодні , нічні , певним чином пов’язані з прийомом їжі біль у верхній області , печію , відрижку кислим , схильність до закрепів . Нудота зустрічається часто , блювота – рідко. Поряд з болями у надчеревній ділянці хворих можуть турбувати болі за грудиною , іноді супроводжуються порушенням ковтання. Больовий симптом при хронічному дуоденіт зазвичай виражений слабкіше , ніж при виразковій хворобі . У той же час протягом хронічного дуоденіту нерідко відрізняється завзятістю і резистентністю до проведеної терапії. Секреторна функція шлунка зазвичай підвищена. На відміну від виразкової хвороби при хронічному дуоденіт не спостерігається суворої сезонності , загострення хвороби частіше настає у зв’язку з похибками в харчуванні. У ряду хворих розвивається своєрідне порушення апетиту : періоди його відсутності часто змінюються періодами « вовчого голоду ». У хворих на хронічний дуоденітом , крім місцевих і диспепсичних проявів , часто відзначаються загальні розлади у вигляді виражених вегетативно – судинних порушень , вегетоастеніі , головного болю, нападів різкій адинамії , слабкості і розбитості , що з’являються зазвичай через 2-3 години після прийому їжі.

При холецістоі панкреатітоподобних формах хронічного дуоденіту поряд із симптомами , властивими поразці дванадцятипалої кишки (болі голодні , нічні , що стихають після прийому їжі тощо) , відзначаються ознаки порушення функції жовчного міхура та підшлункової залози. Хворі скаржаться на болі в правому , рідше лівому підребер’ї або болі , що посилюються після прийому яєць або жирної їжі. На висоті больового синдрому може спостерігатися помірне і нетривалий підвищення активності в крові та сечі панкреатичних ферментів. При холецістографіческом дослідженні виявляються ознаки гіпер гипомоторной дискінезії жовчного міхура. Ознаки запалення (температура , лейкоцитоз , збільшення ШОЕ та ін) зазвичай при цьому відсутні . Зазначені клінічні форми хронічного дуоденіту найчастіше розвиваються при розповсюдженні запально- дистрофічних змін у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки на область фатеровасоска . Звичайно , з плином часу функціональні порушення в діяльності жовчного міхура ( дискінезія ) і підшлункової залози можуть змінитися розвитком морфологічних змін , тобто хронічного холециститу та хронічного панкреатиту.

Безсимптомний перебіг нерідко властиво вторинним дуоденітів .

Об’єктивна картина при хронічному дуоденіт не відрізняється різноманіттям клінічних проявів: обкладений язик , болючість при пальпації пілородуоденальних зони , у деяких випадках – схуднення , ознаки гіповітамінозу і деякі інші симптоми. , Пов’язані з порушенням обміну і поразкою кишечника , біліарної системи та підшлункової залози. Тільки при вираженому спазмі кишки або дуоденостазе при глибокій пальпації вздовж правого краю прямих м’язів живота чітко прощупується у вигляді валика спадна частина дванадцятипалої кишки. При різкому загостренні запального процесу , особливо при залученні в процес вісцеральної очеревини , при пальпації виявляються болі і нерідко різкі .

У діагностиці хронічних дуоденітів поряд з урахуванням клінічних проявів важливе значення мають рентгенологічне дослідження , особливо в умовах штучної гіпотонії кишки , дуоденофіброскопія і аспіраційна біопсія . Залежно від морфологічної форми хронічного дуоденіту при дуоденофіброскопіі зазвичай виявляються ознаки запалення , набряку , атрофії , можуть бути ерозії і підслизові геморагії , іноді – рубцеві зміни і деформація , переважно в цибулині дванадцятипалої кишки , рідше – в дистальних відділах . При рентгенологічному дослідженні виявляються зміни рельєфу слизової оболонки і контурів кишки , ознаки порушення моторно- евакуаторної її функції ( гіпер гипомоторная дискінезії , стаз та ін.) Методом аспіраційної біопсії з наступним гістологічним і гістохімічним дослідженнями біопсірованной слизової оболонки встановлюється характер морфологічних і трофічних змін .

При первинних хронічних дуоденітах , як правило , не спостерігається змін з боку крові. При вторинних дуоденітах вони зазвичай пов’язані з фазою і стадією основного захворювання. (хронічний гепатит , хронічний холецистит та ін.)


Перебіг і ускладнення

У перебігу хронічних дуоденітів виділяють фази загострення і ремісії. Ерозивні та виразкові форми хронічного дуоденіту можуть ускладнюватися кровотечами , які іноді бувають настільки ж рясними , як і при виразковій хворобі .


Лікування хронічного дуоденіту

Лікування хворих на хронічний дуоденітом в чому схоже з лікуванням хворих на виразкову хворобу . Воно повинно бути комплексним і диференційованим в залежності від форми і стадії захворювання , стану секреторно -моторної функції гастродуоденальної системи , клінічних особливостей захворювання .

У період загострення призначається лікувальне харчування в межах дієти № 1 . Як і при виразковій хворобі , медикаментозна терапія повинна бути спрямована на нормалізацію функціонального стану центральної нервової системи , основних функцій шлунка та дванадцятипалої кишки , а також на підвищення регенераторних процесів у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. З цією метою в комплекс лікарських засобів включаються препарати седативного ( натрію або калію бромід , валеріана , седуксен , триоксазин ) , спазмолітичний ( атропіну сульфат , беладона , платифіліну гідротартрат , спазмолітін , метацин , папаверину гідрохлорид , но- шпа ) , антацидного ( викалин , натрію гідрокарбонат , карбонат кальцію , алмагель фосфалюгель , суміш Бурже тощо) і підсилює опірність слизової оболонки дванадцятипалої кишки дії ( неробол , ретаболіл, метилурацил , Докса : ліквірітон , вітаміни тощо ) .

При поєднанні хронічного дуоденіту із запальними захворюваннями печінки і жовчних шляхів поряд з спазмолітичні препаратами показані антибіотики і жовчогінні засоби , а при поєднанні з поразкою підшлункової залози лікарські засоби включаються в лікувальний комплекс залежно від форми і стадії захворювання – контрикал ( при загостренні процесу) , панкреатин , панзинорм та інші ферментні препарати ( при наявності зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози) і т. д.

Comments are closed.