Хронічний аутоімунний гепатит: лікування.

Основа лікування – глюкокортикоїди. Контрольовані клінічні випробування показали, що при їх призначенні у 80% хворих поліпшуються стан та лабораторні показники, зменшуються морфологічні зміни печінки; крім того, підвищується виживаність. На жаль, лікування не може запобігти розвитку цирозу печінки. Деякі рекомендують застосовувати преднізолон (що утворюється в печінці метаболіт преднізону), проте більшість все-таки воліють преднізон, який не менш ефективний. Можна почати з дози 20 мг / добу, але в США зазвичай починають з 60 мг / добу і протягом місяця поступово знижують дозу до підтримуючої – 20 мг / добу. З тим же успіхом можна застосовувати половинну дозу преднізону (30 мг / добу) в поєднанні з азатіоприном у дозі 50 мг / добу; дозу преднізону протягом місяця поступово знижують до 10 мг / добу. При використанні цієї схеми протягом 18 міс частота тяжких, що загрожують життю побічних ефектів глюкокортикоїдів знижується з 66 до 20% і нижче.

Монотерапія азатіоприном та прийом глюкокортикоїдів через день неефективні.

Лікування допомагає хворим важким хронічним аутоімунним гепатитом; при легкому та безсимптомному перебігу (що відповідає хронічного персистуючого гепатиту і лобулярні гепатиту) воно не показано, а необхідність лікування легких форм хронічного активного гепатиту не встановлена. Через кілька днів або тижнів лікування зникають стомлюваність і нездужання, поліпшується апетит, зменшується жовтяниця. Для поліпшення біохімічних показників (зниження рівня білірубіну і глобулінів і підвищення рівня альбуміну в сироватці) потрібні тижні або місяці. Активність амінотрансфераз знижується швидко, але по ній можна судити про поліпшення. Зміна гістологічної картини (зменшення інфільтрації і некрозів гепатоцитів) спостерігається ще пізніше, через 6 – 24 міс.

Багато фахівців не рекомендують вдаватися до повторних біопсій печінки для визначення ефективності лікування і вибору подальшої тактики, покладаючись на визначення активності амінотрансфераз, проте слід пам’ятати, що результати потрібно інтерпретувати з обережністю.

Тривалість лікування повинна бути не менше 12-18 міс. Навіть при істотному поліпшенні гістологічної картини, коли залишаються тільки ознаки легкого гепатиту, у 50% хворих після відміни лікування виникає рецидив. Тому в більшості випадків призначають довічне підтримуюче лікування преднізоном або азатіоприном.

При неефективності лікування і розвитку цирозу печінки із загрозливими для життя ускладненнями єдиним засобом залишається трансплантація печінки, рецидиви хронічного аутоімунного гепатиту в посттрансплантаціонном періоді не описані.

Comments are closed.