Хронічний аутоімунний гепатит: клінічна картина.

Клінічна картина багато в чому нагадує хронічний вірусний гепатит. Хвороба може початися гостро або поступово, і спочатку її можна прийняти за гострий вірусний гепатит; нерідко хворі повідомляють, що кілька разів хворіли “гострим гепатитом”. Але у деяких хворих, зазвичай у жінок молодого або середнього віку, хвороба протікає по-іншому. У них часто виявляють виражену гіперглобулінемію, високий титр антинуклеарних антитіл, LE-клітини (звідси колишня назва хвороби – люпоідний гепатит) і інші зміни, характерні для аутоімунних захворювань. Це так званий хронічний аутоімунний гепатит I типу. Для нього характерні втомлюваність, нездужання, зниження апетиту, аменорея, звичайні вугри, артралгія, жовтяниця. Можливі артрит, плямисто-папульозний висип (у тому числі алергічний васкуліт шкіри), вузлувата еритема, коліт, плеврит, перикардит, синдром Шегрена (сухий кератокон’юнктивіт, ксеростомія), а також анемія і азотемія. Деякі хворі звертаються до лікаря лише при розвитку ускладнень цирозу печінки: асциту, гіпопротеінеміческіх набряків, печінкової енцефалопатії, гіперспленізма, порушень згортання крові або кровотечі з варикозних вен стравоходу або прямої кишки.

Перебіг хвороби буває різним. Легкі форми захворювання, коли при біопсії виявляють тільки ступінчасті некрози, а мостовидних некрозів немає, рідко переходять у цироз печінки; можуть спостерігатися спонтанні ремісії, що чергуються із загостреннями. У важких випадках (їх близько 20%), коли активність амінотрансфераз більше ніж у 10 разів вище норми, відзначається виражена гіперглобулінемія, а при біопсії виявляють мостовидні і мультилобулярними некрози і ознаки цирозу, до 40% нелікованих хворих помирають протягом 6 міс. Найбільш несприятливі прогностичні ознаки – це виявлення мультилобулярними некрозів на ранніх термінах хвороби і гіпербілірубінемія, що зберігається 2 тижні і більше від початку лікування. Причини смерті – печінкова недостатність, печінкова кома, інші ускладнення цирозу печінки (наприклад, кровотеча з варикозних вен) та інфекції. На фоні цирозу може розвинутися печінковоклітинних рак.

Comments are closed.