Хронічна пневмонія


Пневмонія хронічна (р. сhrоnica) – хронічний неспецифічний запальний процес у поєднанні з фіброзно-склеротичними змінами в легеневій тканині.

Підвищення захворюваності на пневмонію хронічної збігається з початком широкого застосування антибіотиків, значно змінили вихід та патоморфоз гострої пневмонії у бік розвитку продуктивних форм бронхолегеневих запалень із затяжним перебігом.


Причини пневмонії хронічної

Етіологія загострень і рецидивів пневмонії хронічної та ж, що і пневмонії гострою. Основний безпосередньою причиною розвитку пневмонії хронічної у дітей є неразрешим (неизлеченного) пневмонія гостра: сегментарна, ускладнена ателектазом і пневмосклерозом, токсико-септична з деструкцією легеневої тканини і фіброзом, а також сторонні тіла, визивающіe травматичні ушкодження легенів і ателектази, при збереженні їх у бронхах понад 3-6 тижнів. Важливими сприятливими факторами є вроджені дефекти розвитку, що сприяють накопиченню, застою та інфікування виділень бронхів, а також всі преморбідні фактори, що сприяють розвитку бронхітів і гострої пневмонії.

В основі патогенезу пневмонії хронічної лежить порушення захисно-очисної функції легенів і передусім системи бронхів. При цьому відбувається розростання елементів сполучної тканини з подальшим їх фіброзом. Стінки бронхів втрачають здатність до перистальтиці, деформуються з утворенням розширень (веретеноподібних, циліндричних, мішечкуваті, змішаних бронхоектазів) і звужень (стенозів), в них накопичуються інфікований слиз, гній, розвивається хронічний бронхіт – невід’ємний компонент пневмонії хронічної у дітей.


Симптоми пневмонії хронічної

Виразність загальних і місцевих клінічних симптомів пневмонії хронічної у дітей залежить від обсягу (розміру) ураження легеневої тканини і бронхів, компенсаторних можливостей системи дихання, кровообігу та ін, вірулентності інфекційного фактора, що викликав загострення, супутніх факторів, що обтяжують перебіг пневмонії хронічною.

При великих ураженнях відзначаються відставання у фізичному розвитку дитини, деформації його грудної клітини (фіброторакс), гіпопротеїнемія, зрідка пальці на руках мають вигляд “барабанних паличок”. У період загострення спостерігаються дихальна недостатність, кашель з відділенням мокротиння (прайм, в ранкові години), симптоми інтоксикації, зміни з боку крові запального характеру: зрушення лейкоцитарної формули вліво, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, тенденція до розвитку анемії, згущення крові, появі підвищеного (визначається) кількості С-реактивного білка, підвищення α1 і α2-глобулінових фракцій, надалі змінювали підвищенням гамма-глобулінів.

При фізикальному (аускультація, перкусія) дослідженні визначається вкорочення (притуплення) перкуторного звуку над ураженою ділянкою; аускультативно – переважає ослаблення дихання внаслідок пневмосклерозу, можливі феномени бронхіального, амфорическое дихання, шуму тертя плеври; вологі хрипи різного калібру – від крепитирующих до крупно-пузирчатих над осередком ураження, сухі і вологі непостійні хрипи відповідно поширеності ейдобронхіта.

Часті загострення супутніх запальних процесів в порожнині рота, носоглотці, хронічного гастриту, дуоденіту зі стертою клінічною симптоматикою, холецістоангіохоліта, шкірних захворювань. Загострення частіше спостерігається в холодний період року (восени, взимку, ранньою весною).

Період затихання загострення пневмонії хронічної може тривати від одного до декількох тижнів і поступово переходити в період ремісії, яка часто буває неповною. Клінічна картина характеризується загальтоксичними симптомами, поширеним ендобронхітом; інфільтративні зміни зменшуються або зникають, зберігаються локальні зміни відповідно ділянці бронхолегеневої деформації у вигляді зміненого дихання і хрипів; можуть зберігатися покашлювання і вологий кашель вранці.


Діагностика пневмонії хронічної

Діагноз пневмонії хронічної встановлюється на підставі даних анамнезу, в якому важливо враховувати обтяжене протягом антенатального періоду розвитку дитини, початок захворювання в ранньому віці; клініко-рентге-технологічні дані, показники бронхоскопії (ендобронхіт, деформації), бронхографії. При діагностиці необхідно виділяти вторинні форми пневмонії хронічної, що виникають як ускладнення аномалій та вад розвитку легенів, органів травлення, судин грудної клітини, вроджених і спадкових захворювань, гіпоіммунних станів.

Ускладнення пневмонії хронічної: фіброателектаза, абсцес, гангрена легені, емпієма, пневмоторакс, піопневмоторакс, плеврокостальние, плеврокардіальние, плевродіафрагмальних зрощення, фіброторакс, міокардіодистрофія, легенево-серцева недостатність, септичні стани.


Лікування пневмонії хронічної

Лікування пневмонії хронічної комплексне і здійснюється поетапно: поліклініка – стаціонар – санаторій – поліклініка. Диспансеризація дітей в умовах поліклініки включає регулярне спостереження та оцінку стану здоров’я дитини дільничним лікарем і дитячим пульмонологом за участю інших фахівців (лікаря ЛФК, отоларинголога, стоматолога, ортопеда, фтизіатра, торакального хірурга та інших – за показаннями) і проведення реабілітаційних заходів за індивідуальним планом.

До них відносяться: спецкомплекси лікувальної фізкультури, що включають елементи із затримкою дихання, масаж, гідропроцедури (соляно-хвойні та інші ванни, циркулярний душ, вологі обгортання з контрастною температурою, обливання, лікувальне плавання та ЛФК в басейні і пр.), грязелікування. У фазі неповної ремісії перспективно лікування в денних стаціонарах із застосуванням різних засобів фізіотерапії, протизапальних препаратів, фітотерапії. Діти з пневмонією хронічної в період загострення отримують лікування в пульмонологічних відділеннях.

Поряд з антибактеріальною, антивірусної, детоксикаційної та фізіотерапією їм обепечивает спеціалізована допомога у вигляді бронхоскопіческой санації (промивання уражених ділянок бронхіального дерева розчинами лікарських речовин під контролем бронхоскопії); ендотрахеальні і ендобронхіальні вливання ліків, що сприяють відділенню мокротиння і репаративну процесам. Інгаляції муколитиков, бронхолітиків, лужних мінеральних вод повинні проводитися строго за показаннями через можливого негативного впливу їх на функції миготливого епітелію, альвеолярно-капілярних мембран і місцевий імунітет.

При відсутності позитивного ефекту комплексної терапії вдаються до хірургічного лікування – видалення уражених сегментів (часток) легенів. У фазі ремісії дітям з пневмонією хронічної показано санаторно-курортне лікування в місцевих санаторіях і санаторіях Південного берега Криму з широким використанням природних фізичних факторів і проведенням гартують.

Профілактика пневмоній хронічних включає заходи щодо антенатальної охорони плоду, усунення несприятливих факторів зовнішнього середовища і преморбідні (попередження і лікування рахіту, діатезів, боротьба з курінням тютюну в сім’ї, із забрудненням навколишнього середовища); раннє виявлення та лікування аномалій розвитку легенів і обміну речовин, що протікають з синдромом ураження легень, гіпоіммунних станів.

Важливо забезпечення повного доліковування дітей з гострою пневмонією, а також реабілітація часто хворіючих дітей в умовах дошкільних установ

Comments are closed.