Хребет.

Аномалії розвитку
Вади розвитку деформації та пошкодження хребта
Пошкодження
Захворювання хребта
Рентгенодіагностика
Хребет (хребетний стовп) складається у дорослої людини з 24 хребців (7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових), крижів і куприка. Крижі складається з 5 зрощених крижових хребців, а куприк з 4-5 куприкових
Кожен вільний хребець у хребті складається з більш масивної частини, розташованої кпереди, – тіла хребця і дуги. При накладенні одного хребця на інший тіла і дуги хребців утворюють хребетний канал, в якому розташований спинний мозок. Вирізки на дугах хребців утворюють міжхребцеві отвори, що ведуть в хребетний канал. Від дуг хребців в боки відходять парні поперечні відростки, догори і донизу дві пари суглобових відростків, а від середині один остистий відросток .

Величина хребців збільшується зверху вниз до верхніх крижових, а потім різко зменшується. У шийних хребців є отвори в поперечних відростках, через які проходять хребетні артерія і вена. Тіло VI шийного хребця має передній горбок, розвинений сильніше, ніж у інших хребців (горбик Шассеньяка). До цього горбку зручно притиснути сонну артерію при кровотечі з неї. Остистий відросток VII шийного хребця довгий, легко прощупується у людини і є однією з розпізнавальних точок за рахунку хребців. У I шийного хребця – атланта – немає тіла. Він має передню і задню дуги з суглобовими майданчиками зверху і знизу для зчленування з потиличною кісткою і II шийним хребцем. II шийний хребець – осьовий, або епістрофей, – має відросток, спрямований догори (зуб), який зчленовується з I шийним хребцем. Тіла хребців (крім I і II шийних) з’єднуються один з одним за допомогою хрящових міжхребцевих дисків і зв’язувань.
Суглобові відростки утворюють міжхребцеві суглоби. Хребет має фізіологічні (нормальні) кривизни: в шийному відділі – вигин кпереди (лордоз), в грудному – кзади (кіфоз), в поперековому – знову кпереди. У хребті можливі згинання та розгинання, нахили в сторони і обертання. Найбільш рухливі шийний і верхньопоперекового відділів.

Хребет (columna vertebralis – хребетний стовп) – основна частина скелета тулуба, служить футляром для спинного мозку, органом опори і руху.
Ембріологія. В ембріональному розвитку хребта розрізняють три стадії: перетинчастих, хрящову і кісткову. Зміна стадій відбувається поступово, у формі часткової заміни і витіснення однієї тканини інший.
На ранній стадії розвитку плоду навколо утворилася хорди нагромаджується мезенхімальні клітини, які служать зачатком тіл хребців і зв’язкового апарату хребта. У 5-тижневого ембріона клітини, що оточують хорду, розділяються межсегментарнимі артеріями на сегменти – склеротома . Відповідно останнім розташовуються міотоми, з яких розвиваються м’язи. Кожен склеротом розділяється на дві частини: каудальную, більш щільну, і краниальную, менш щільну. Надалі клітини склеротома, що знаходяться поблизу артерій, диференціюються в хребець, а з головного ділянки каудальної половини склеротома, розташованого далеко від межсегментарних артерій, розвивається міжхребцевий диск . Міотом в ході ембріогенезу фіксується до двох сусідніх хребців, що забезпечує дію м’язів на хребет .

Формування міжхребцевого диска починається з дорсального відділу, найбільш віддаленого від джерела живлення – аорти. На 10-му тижні ембріонального розвитку міжхребцевий диск виявляється відділеним від хрящового хребця фіброзно-хрящової оболонкою. До цього часу по периферії міжхребцевого диска починають формуватися елементи фіброзного кільця. У ембріона 4 місяців фіброзне кільце стає більш вираженим і міцно пов’язує сусідні хребці. Надалі відбувається відносне зменшення товщини міжхребцевого диска, фіброзне кільце розширюється в центральному напрямі, проте до моменту народження міжхребцевий диск виявляється ще не сформованим.

На 10-му тижні хребці повністю стають хрящовими. Перші точки скостеніння в хребцях виникають на 8-10-му тижні ембріонального розвитку. На початку 4-го місяця утробного життя вони зливаються в одне ядро ​​в тілі хребця і в два ядра в дужці. Процес осифікації хребців залежить від їх кровопостачання. Судини завжди «йдуть попереду» осифікації . Наявність двох ядер окостеніння в тілі хребця може зумовити аномалію розвитку – сагітальную розколину тіла хребця (рахісхізіс, див. нижче), що супроводжується й іншими порушеннями нормального формування хребта з утворенням викривлень і деформацій його.
Подальші зміни ядер окостеніння зводяться до збільшення їх у розмірі і 6-місячного ембріона ядро ​​вже безпосередньо прилягає до задньої поверхні тіла. Висота ядра дещо менше висоти тіла хребця. Ядра хребця побудовані з радіальних кісткових стовпчиків, що розходяться від судинних воріт (рис. 3). Протягом наступних місяців ембріонального розвитку відбувається збільшення хребця і поступове заміщення хрящової тканини кістковою. У той же час до моменту народження дитини злиття ядер окостеніння ще не відбувається. У новонародженого абсолютно чітко видно поперечні відростки бічних ядер окостеніння, однак поперечний відросток хребця в основному залишається хрящовим. Хрящовими залишаються й інші відростки.
Протягом ембріональній життя різні відділи хребта ростуть у довжину з неоднаковою енергією. Після народження найбільш швидко росте поперековий відділ П.
Анатомія. Хребет  складається з 33-34 хребців, з яких 24 вільні (7 шийних, грудних і 5 поперекових); інші (зрощені) утворюють дві кістки – крижі (5 хребців) і куприк (4-5 хребців). Кожен хребець спереду має тіло (corpus vertebrae), від якого кзади відходить дужка (arcus vertebrae), що несе на собі ряд відростків . Дужка разом із задньою поверхнею тіла хребця обмежує хребетний отвір (foramen vertebrale). Хребетні отвори всіх хребців утворюють хребетний канал (canalis vertebralis), в якому залягає спинний мозок з оболонками і судинами. У дужці розрізняють передній потовщений відділ – ніжки (pediculi arcus vertebrae) і пластинку (lamina arcus vertebrae). Від дужки в сторони відходять поперечні відростки (processus transversi), вкінці – остистий відросток (processus spinosus), вгору і вниз – суглобові відростки (processus articulares sup. Et inf.).
Від загального типу будови хребців відрізняються I і II шийні хребці. I хребець – атлант (atlas) являє собою кільце, що складається з двох дуг, з’єднаних між собою бічними потовщеними частинами . II шийний хребець – епістрофей, або осьовий (axis), на верхній поверхні тіла має зубовидного відросток (dens), який зчленовується з передньої дугою I шийного хребця .
Тіла хребців з’єднуються між собою і з хрестцем допомогою міжхребцевих дисків (disci intervertebrales). Останні складаються з фіброзного кільця (anulus fibrosus) і желатінозного ядра (nucleus pulposus), що представляє собою замкнуту порожнину зі драглисті, склоподібним вмістом.
Міжхребцеві диски  складають у дорослої людини 20-25% довжини хребетного стовпа. У сегментах хребта, де рухливість його більш виражена (поперековий, шийний відділи), висота дисків більше. Завдяки своїй еластичності міжхребцевий диск амортизує удари, які відчуває хребет. Висота міжхребцевого диска і хребта в справою непостійна і залежить від динамічної рівноваги протилежно спрямованих сил. Після нічного відпочинку висота диска збільшується, а до кінця дня зменшується; добове коливання довжини хребта досягає 2 см.

По передній і задній поверхнях тіл хребців і дисків проходять передня і задня поздовжні зв’язки (ligg. longitudinalia anterius et posterius). Передня поздовжня зв’язка тягнеться від потиличної кістки до крижів, прикріплюючись до тіл хребців. Ця зв’язка володіє великою еластичної силою. Задня поздовжня зв’язка також починається від потиличної кістки і доходить до крижового каналу, але не прикріплюється до тіл хребців, а міцно зростається з дисками, утворюючи в цих місцях розширення .

Дужки хребців з’єднуються між собою за допомогою жовтих зв’язок (ligg. flava), остисті відростки – міжостистими зв’язками (ligg. interspinalia), поперечні відростки – межпоперечнимі зв’язками (ligg. intertransversaria). Над остистими відростками по всій довжині хребта проходить надостістая зв’язка (lig. supraspinale), яка в шийному відділі збільшується в сагітальній напрямку і носить назву вийной зв’язування (lig. nuchae). Суглобові відростки утворюють міжхребцеві суглоби (articulationes intervertebrales). У різних відділах хребта суглобові відростки мають неоднакову форму і розташування. Так, в грудному відділі вони розташовані фронтально. Суглобова поверхню верхніх відростків спрямована кзади, нижніх – вперед. Тому щілину між відростками на прямій рентгенограмі не видно, а на бічній добре виявляється. Суглобові відростки поперекових хребців займають сагітальній положення, і тому щілину між ними на прямій рентгенограмі чітко видна.

У процесі розвитку дитини хребет набуває кілька вигинів у сагітальній площині: в шийному і поперековому відділах він вигинається вперед – утворюється лордів , в грудному і крижовому відділах – назад – утворюється кіфоз. Ці вигини поряд з еластичними властивостями міжхребцевих дисків обумовлюють амортизуючі особливості хребта.
Під впливом ряду несприятливих умов – слабкості м’язово-зв’язкового апарату хребта, статичних порушень (неправильна поза дитини під час шкільних та домашніх занять) – розвивається неправильна (патологічна) постава . При згладжуванні вигинів П. розвивається плоска спина, при збільшенні їх – кругла або кругло-ввігнута. Найбільш складні за своїм характером порушення постави через бічних викривлень П., створюючих сколіотичну поставу. Однак її не слід змішувати зі сколіозом (див.) – хворобою, яка також проявляється бічним викривленням П., але відрізняється деформацією окремих хребців і П. в цілому.
Рухи хребта можуть відбуватися навколо трьох осей: поперечної (згинання та розгинання), сагітальній (нахил в сторони) і вертикальної (кругові рухи). Найбільш рухливі шийний і поперековий відділи П., менше – верхній і нижній сегменти грудного відділу і ще менше – середній сегмент його.
Ступінь і характер рухливості хребта пов’язані з рядом умов, зокрема з формою і положенням суглобових відростків, висотою міжхребцевих дисків, наявністю ребер, які обмежують рухи грудного відділу П.
Кровопостачання П. здійснюється з великих артерій, що проходять або безпосередньо по тілах хребців, або поблизу їх, причому ці судини відходять безпосередньо від аорти або (для шийного відділу П.) від підключичної артерії. Кров в хребет надходить під великим тиском, ніж обумовлюється висока ступінь кровонаповнення навіть дрібних гілок.
Поперекові і міжреберні артерії (аа. lumbales et intercostales) проходять по передньо-бічної поверхні тіл хребців в поперечному напрямку, причому в області міжхребцевих отворів від них відходять задні галузі, що забезпечують дорсальний відділ хребців і м’які тканини спини. Задні гілки поперекових і міжреберних артерій віддають спинальні артерії (rami spinales), проникаючі в хребетний канал. У хребетному каналі основний стовбур спінальної артерії ділиться на передню (більшу) та задню гілки. Остання проходить поперечно по заднебоковой стінці хребетного каналу і анастомозирует з відповідною артерією протилежного боку. Передня кінцева гілка спінальної артерії проходить поперечно кпереди і на задній поверхні тіла хребця анастомозуючих з аналогічною гілкою протилежної сторони. Ці гілки беруть участь в утворенні анастомотіческой мережі, розташованої на задній поверхні тіл хребців у задньої поздовжньої зв’язці. Анастомотіческая мережу тягнеться вздовж усього хребтового каналу і має поздовжні і поперечні гілки. Від неї відходять артерії, що живлять тіла хребців, спинний мозок, а також периферичний відділ міжхребцевого диска.
Через передню і бічні поверхні тіл хребців вступає велика кількість гілок, серед яких відзначаються 2-3 великі гілки, які входять в тіло поблизу серединної лінії. Ці гілки анастомозуючих в тілі хребця з задніми гілками. З тіла хребця в міжхребцевий диск судини не переходять.
Венозна система хребта представлена ​​чотирма венозними сплетеннями: двома зовнішніми (plexus venosi vertebrales ехterni), розташованими на передній поверхні тіл хребців і позаду дужок, і двома внутрішніми (plexus venosi vertebrales interni). Найбільш велике сплетіння – переднє внутріпозвоночное – представлено великими вертикальними стволами, пов’язаними між собою поперечними гілками; це сплетіння розташоване на задній поверхні тіл хребців і фіксовано до їх окісті численними перемичками. Заднє внутріпозвоночное сплетіння не має міцних зв’язків зі стінками хребтового каналу і тому легко зміщується. Всі чотири венозних сплетення хребта мають між собою численні зв’язки, причому передні зовнішнє і внутрішнє сплетення анастомозують допомогою vv. basivertebrales, що проходять через тіла хребців, а задні зовнішнє та внутрішнє сплетення пов’язані тонкими гілками, прободают жовті зв’язки.

Відтік венозної крові від хребта здійснюється в систему верхньої та нижньої порожнистих вен по хребетної, міжреберних, поперекового і крижового венах. Кожна міжхребцева вена, проходячи з хребетного каналу через відповідне міжхребцевий отвір, міцно з’єднується з окістям кісткових країв отворів, і тому при пошкодженні ці вени не спадаються.
Венозні сплетення хребта, складаючи єдине ціле, простягаються від основи черепа (тут вони пов’язані з потиличним венозним синусом) до куприка. Ця венозна система, широко анастомозують з Навколохребцеві венами, – важлива комунікація між нижньою та верхньою порожнистими венами. Як вважають, цей колатеральний шлях має велике значення в підтримці функціонального рівноваги між системами верхньої та нижньої порожнистих вен. Відсутність у венах хребта клапанів обумовлює можливість просування крові в будь-якому напрямку. Ця функціональна особливість хребетних вен, на думку ряду авторів, пояснює їх роль в поширенні інфекції і метастазів у П.
Лімфовідтікання в шийному відділі П. здійснюється в напрямку глибоких лімфатичних вузлів шиї; в верхнегрудном – у вузли заднього середостіння; в нижнегрудном – через міжреберні лімфатичні вузли в грудну протоку. З поперекового і крижового відділів П. лімфа збирається в однойменні лімфатичні вузли.
Постнатальний розвиток. У постнатальному розвитку хребта тривають ріст і осифікація хребців, а також відбувається диференціація міжхребцевих дисків. На першому році життя відбувається перебудова структури губчастої кістки тіла хребця. На думку більшості авторів, синостоз ядер окостеніння в області основи остистого відростка настає до трьох років, проте в ряді випадків цей процес затягується до 12-13 років, а іноді взагалі не завершується; так виникає spina bifida . Це нерідко спостерігається в V поперековому і I крижового хребця. Частота прояву spina bifida в цих хребцях спонукала розглядати її тут не як аномалію розвитку хребта, а як його варіант.
Злиття ядра окостеніння тіла хребця з ядрами окостеніння дужки в поперековому відділі відбувається у віці 4-8 років. У грудному відділі прошарок хряща між ними зберігається до 12 років.

В процесі постнатального розвитку міжхребцевого диска відбувається поступове ущільнення желатінозного ядра і диференціація волокнистих структур фіброзного кільця. Желатінозное ядро ​​у молодих суб’єктів містить головним чином багате водою основне аморфне речовина, що розташоване серед колагенових волокон. Насиченість желатінозного ядра водою обумовлює його фізичні властивості як амортизатора статичної. навантаження, що розподіляє механічні сили по всій поверхні тіла хребця . З віком внаслідок зменшення вмісту води тургор ядра зменшується, воно поступово ущільнюється і втрачає свою еластичність. У людей старше 50 років желатінозное ядро ​​нагадує казеозних мас.
Фіброзне кільце в процесі постнатального розвитку також зазнає ряд змін. Вже в 2-річному віці відзначається виражена волокнистість в передньому і задньому відділах диска з переплетенням пучків З віком переплетення волокон робиться складніше, вони набухають. Особливо чітко це виявляється в другому п’ятиріччі життя. До кінця другого десятиліття набухання досягає значних розмірів, і волокна розрізняються не дуже ясно. Міжхребцевий диск в цілому закінчує свій розвиток до 22-24 рокам.

Comments are closed.