Гранулезотекаклеточние пухлини яєчників. Особливості гранулезоклеточной пухлини яєчників.

Гранулезотекаклеточние пухлини клінічно і макроскопічно аналогічні розглянутим вище пухлин. Гістологічно групи клітин гранульози, що формують химерної форми острівці або нерівномірної товщини трабекул, розташовуються в оточуючих їх текаклеткі. У деяких пухлинах цього типу текаклеткі і гранулеза перемішані між собою. Слід підкреслити, що наявність невеликої кількості текаклеток в пухлини, що має ясно виражені ознаки гранулезоклеточной пухлини, ще недостатньо для класифікації її як гранулезотекаклеточной.

Для цього текаклеточной компонент повинен бути значним і навіть переважати в подібних змішаних пухлинах.
Гранулезоклеточной пухлини, теком і комбінації цих пухлин з дифузною лютеїнізації клітин іноді малоудачной іменують «лютеомой». Деякі з таких пухлин надають прогестеронових дію на ендометрій у вигляді децидуальної трансформації його етроми. Підвищення рівня екскреції прегнандіолу із сечею вказує на секрецію прогестерону люте-інізірованнимі гранульози-й текаклеточной пухлини.

Ретельний облік клінічних, макроскопічних та клініко-лабораторних даних – важлива умова для правильного розпізнавання пухлин яєчників, для їх диференційної гістологічної діагностики. У більшості випадків клінічний патолог має достатньо морфологічних даних для точної верифікації новоутворення, але іноді навіть досвідчений патолог може відчувати труднощі. Перш за все слід зазначити, що існують пухлини (високодиференційована тубулярна Андробластома), що мають в значному числі спостережень схожість з гранулезоклеточной пухлини як у структурному відношенні, так і в клінічних проявах.
пухлини яєчників

Наявність в подібній пухлини тубулярних структур (із просвітами або без них), вистелених сустеноцітамі, дозволяє правильно поставити діагноз. Труднощі можуть виникати в диференційній діагностиці дифузного варіанти гранулезоклеточной пухлини і теком. Забарвлення на аргірофільних волокна допомагає визначити вид пухлини: в Теком аргірофільних волокна обплітає окремі клітини, а в гранулезоклеточной пухлини-групи пухлинних клітин. Дифузний варіант гранулезоклеточной пухлини може нагадувати картину круглоклітинна саркоми, а при наявності численних мітозів і відсутності в дослідженому шматочку тканини інших варіантів гранулезоклеточной пухлини зрідка помилково приймається за таку.

Характерними структурними особливостями гранулезоклеточной пухлини є борозенки в ядрах і їх вигляд в пухлині. Ядра можуть бути неправильної форми з довгими осями, спрямованими в різні боки. Наявність борозенок в ядрах пухлинних клітин гранулезоклеточной пухлини допомагає також в диференційній діагностиці дифузного варіанти цієї пухлини і недиференційованого раку. Характерні структурні особливості тілець Калл-експери дозволяють розрізняти мікрофоллікулярний варіант гранулезоклеточной пухлини від аденокарциноми (з дрібними залозами).

Гранулезоклеточной пухлини слід диференціювати і від насиченого клітинами карциноида, для якого характерні аргентаффінние гранули в цитоплазмі клітин і інші особливості. Фіброму, багату клітинами, відрізняє від теком відсутність жовтого кольору тканини пухлини (при макроскопічному аналізі) і ліпідів (при гістохімічному дослідженні), а також інші клінічні прояви. Пухлини з гландулоцитов, а також адреналоподобной і світло-клітинні пухлини відрізняються від лютеінізірованних гранулезотекаклеточних пухлин структурними особливостями та клінічними проявами.

Гранулезоклеточной пухлини є переважно доброякісними пухлинами. При деяких спостереженнях (20-25%) клінічний перебіг їх буває злоякісним. Гістологічно при цьому гранулезоклеточной пухлини можуть і не мати ознак злоякісної пухлини. Їх злоякісність проявляється метастазами і рецидивами. Останні переважають, виникаючи переважно в області серозного покриву органів черевної порожнини, парієтальної очеревини і сальника. На відміну від більшості злоякісних новоутворень різної локалізації рецидиви гранулезоклеточной пухлини можуть виникати через 6-30 років і пізніше.

Таким чином, судження про доброякісності і злоякісності гранулезоклеточной пухлини на основі морфологічних методів має вельми відносне значення. Текома рідко буває злоякісної; її слід відрізняти від фібросаркоми. Достовірність діагнозу злоякісної теком навіть за відсутності гормональної активності визначають за наявності в одних ділянках пухлини структур, властивих доброякісної Теком (в клітинах містяться ліпіди), в інших-структур з ознаками морфологічної малігнізації типу саркоматозной тканини з великою кількістю мітозів, в тому числі патологічних.

Comments are closed.