Гранулематозні ураження печінки.

Гранульоми в печінці можуть утворюватися при багатьох захворюваннях, включаючи саркоїдоз, міліарний туберкульоз, гістоплазмоз, бруцельоз, шистосомози і бериліоз (табл. 300.2); по-Очевидно, це пояснюється тим, що в її тканини міститься досить багато макрофагів. Прийом деяких препаратів теж може призвести до утворення гранульом в печінці. Крім того, у хворих з різними формами цирозу печінки і гепатиту іноді виявляють поодинокі гранульоми, які не мають діагностичного значення.

Гранулематозное ураження печінки може супроводжуватися її невеликим збільшенням і ущільненням, але функція печінки, як правило, майже не порушена. Часто спостерігається підвищення активності лужної фосфатази (від невеликого до значного), іноді дещо підвищується активність амінотрансфераз.

У деяких хворих саркоїдоз і бруцельозом розвивається портальна гіпертензія, а іноді після загоєння гранульом залишаються великі рубці або навіть розвивається постнекротіческій цироз печінки, як, наприклад, при шистосомозі.

Часто гранулематозное ураження печінки вперше виявляють за допомогою аспіраційної біопсії. Так, можна виявити гранульоми в біоптаті печінки у 80% хворих саркоїдоз, у яких відсутні клінічні та лабораторні ознаки ураження печінки. При підозрі на міліарний туберкульоз частина біоптату необхідно направити на бактеріологічне дослідження. У більшості випадків при ньому вдається виявити мікобактерії туберкульозу, особливо якщо в досліджуваному матеріалі є гранулеми з казеозним некрозом. Якщо в препараті не виявлено гранульом, досліджують серійні зрізи.

Одиночні гранульоми при різних хворобах часто бувають схожі один на одного, тому точний діагноз, як правило, неможливий без додаткових клінічних, лабораторних та гістологічних даних.

Приблизно у 20% хворих не вдається встановити природу гранулематозного запалення. Якщо воно супроводжується лихоманкою, то його причиною може бути гранулематозний гепатит. Це рідкісне захворювання невідомої етіології, яке діагностують методом виключення. Як правило, воно піддається лікуванню помірними дозами глюкокортикоїдів, але часто виникають рецидиви. Крім того, глюкокортикоїди можна призначати лише після того, як вдалося виключити туберкульоз та інші причини гранулематозного запалення. З цією метою іноді проводять пробний курс протитуберкульозної терапії.

Comments are closed.