Гострий живіт


Поняття « гострий живіт » позначає катастрофу в черевній порожнині , що вимагає прийняття невідкладних заходів.
Причиною тривоги , як правило , є різкі болі в животі не вщухають під впливом звичайних домашніх засобів.

Раніше хворі часто займалися « самолікуванням » або користувалися допомогою оточуючих. «Призначення » укладалися в застосуванні грілки , викликанні блювоти , прийомі проносних , болезаспокійливих . Тепер таку «допомогу » надають значно рідше : наше населення твердо засвоїло правило звертатися за медичною допомогою на початку захворювання , і саме це привело до значного поліпшення результатів при гострих захворюваннях органів черевної порожнини. Медичний працівник повинен вміти виявити ці захворювання , не чекаючи консультації лікаря , лабораторних аналізів , даних рентгенологічного дослідження. Тільки при госпіталізації в ранні терміни можна розраховувати на хороший результат , і тому у випадках «гострого живота» можна зволікати ні хвилини. Разом з тим опитування і огляд не слід виробляти квапливо і недбало . Метушні і поспішності не місце біля ліжка хворого. Тільки вдумлива , спокійна оцінка стану допоможе прийняти правильне рішення.
Симптоми ” гострого живота ” . Треба пам’ятати , що далеко не у всіх хворих з « гострим животом » зовнішній вигляд укладається в звичну схему: страдницьке обличчя , гострі болі в животі , блювота , напруга черевної стінки , прискорений пульс . Така картина більш типова для запущених випадків , а на початку захворювання хворі нерідко самі приходять в амбулаторію , невпевнено розповідають про невизначених болях в животі , які зазвичай пов’язують з похибками в їжі , і просять дати « ліки». Якщо після неуважного огляду такого хворого відпускають додому з нерозпізнаної катастрофою в животі , то процес розвивається далі , ускладнюється запаленням очеревини – перитонітом , дорогоцінні години виявляються втраченими , госпіталізація і операція здійснюються в пізні терміни і результат захворювання стає сумнівним.

Необхідно підкреслити неприпустимість призначення грілки , проносних і наркотиків до госпіталізації. Затихання болів , розслаблення черевної стінки після введення морфіну або пантопону змащують картину захворювання , ускладнюють діагноз і нерідко роблять його запізнілим . Не слід також застосовувати антибіотики до уточнення діагнозу . Великі дози антибіотиків маскують справжню картину захворювання , воно проявляється клінічно більш стерто ( стихають симптоми з боку черевної порожнини , знижуються температура і лейкоцитоз) , хоча процес продовжує розвиватися , так як джерело запалення не видалений .

Обстеження хворого з гострим захворюванням черевної порожнини має деякі особливості , тому ми вважаємо за необхідне на них зупинитися.

При обстеженні людини , що скаржиться на болі в животі , не можна упустити жодної дрібниці . Такого хворого слід , перш за все , укласти на кушетку , уважно вислухати , не перериваючи його , але в той же час спрямовуючи розповідь в правильне русло. Вік хворого має дуже важливе значення. Треба мати на увазі , що у літніх людей і у дітей захворювання протікає менш яскраво , ніж в квітучому віці , що у виснажених і виснажених людей захисні властивості організму знижені і захворювання тече мляво , а у огрядних дослідження органів черевної порожнини вельми утруднено. Тому важливо не упустити ніяких даних , бо діагноз складається з аналізу скарг , анамнезу та об’єктивних даних. Як почалося захворювання – раптово серед повного здоров’я або поволі , з нездужання , слабкості ; чи пов’язане воно з похибкою в їжі , фізичним навантаженням , травмою – все це має серйозне значення для діагнозу.

Для « гострого живота » характерна раптовість захворювання. Причина виникнення болю іноді може служити хорошим орієнтиром для уточнення діагнозу. Так, виникнення гострого болю після фізичного навантаження змушує подумати про утиск грижі; біль, пов’язаний з забоєм живота , може бути наслідком розриву внутрішніх органів. Треба просити хворого вказати пальцем місце , де почалися болі , потім де вони усталилися і, нарешті , куди вони віддають , тобто встановити локалізацію (розташування ) і іррадіацію ( відображення ) болів. Дуже важливий характер болю: постійні , переймоподібні , у вигляді кольок , ріжучі або ниючі , пов’язані з кашлем , диханням і т. д. Локалізація болю і її характер – вже перший крок до топічної діагностики – виявлення ураженого органу. З розповіді хворого важливо з’ясувати перенесені захворювання та операції , запитати хворого , чи була блювота , скільки разів вона повторювалася і яке було вміст блювотних мас – їжа , шлунковий вміст з домішкою жовчі , кров , глисти. Слід розпитати хворого про характер стільця (домішка слизу , крові , глинистий вид калу , аскариди ) , чи немає почастішання сечовипускання і різі при ньому.

У жінок обов’язково розпитують про вагітностях і аборти, про менструації (коли була остання , чи прийшла в строк) , гінекологічних захворюваннях і проводять вагінальне дослідження з метою виключити захворювання, що вимагають напрямки в гінекологічний стаціонар. При цьому слід враховувати , що деякі жінки наполегливо приховують вагітність і спроби переривання її і іноді вводять в оману легковірних медиків. Разом з тим ряд гострих захворювань жіночої статевої сфери досить важко відрізнити від апендициту і немає потреби прагнути до детальної диференціюванні поза лікарнею .

Під час розпитування хворого звертають увагу на його обличчя , відзначаючи колір покривів ( рожеві , бліді , сіруваті , синюшні , жовтушні ) , вираз ( страдницьке , спокійне або змінюється в момент чергової сутички) . Вважаючи пульс , відзначають його наповнення , ритмічність , попутно відзначають вологість або , навпаки , сухість шкіри. Мова оглядають і обмацують пальцем – так більш достовірно можна судити про сухість або вологості мови . Обов’язково вистукують і вислуховують грудну клітку , щоб виключити пневмонію , плеврит. Вимірюють кров’яний тиск. Потім приступають до дослідження живота , попередньо попросивши хворого помочитися .

Пальпацію проводять теплою долонею , легко покладеної на віддалений ділянку від місця , де локалізується біль. Відзначають форму живота (роздутий , втягнутий або звичайний ), участь черевної стінки в диханні (активне , відставання , щажение певних відділів ) , після чого виробляють поверхневу пальпацію ( виявляючи її хворобливий ефект). Зазвичай хвороблива зона відповідає ураженому органу . При перкусії отримують вказівки на наявність вільної рідини в черевній порожнині , на зникнення печінкової тупості (газ під діафрагмою !) , Зміна тимпаніту відповідно кишечнику.

Делікатна поверхнева пальпація , поступово наближається від віддалених зон до больового ділянці , дає цінну інформацію , в той час як грубе , несподіване натиснення на хворе місце , заподіюючи сильний біль , вселяє в хворого страх перед дослідженням , викликає напруження черевних м’язів навіть при відсутності захворювання органів живота , позбавляє можливості проводити подальше планомірне обстеження і підриває довіру хворого до фельдшера .

Якщо поверхневе обмацування не дозволяє виявити хворобливі відділи , приступають до глибокої пальпації , яка теж повинна бути делікатною , супроводжуватися відволіканням уваги хворого розмовою . Пальпація виявляє важливі фактори, що визначають діагноз , – зону хворобливості і м’язової напруги , наявність інфільтрату , пухлини. Залучення до процесу очеревини визначається симптомом – Щоткіна – Блюмберга : обмацують долоню притискає черевну стінку , а потім раптово віднімається, при цьому у хворого довідуються , коли болючість більше -в момент тиску або відібрання долоні. При позитивному симптомі болючість при отдергивания долоні різко посилюється. Сутність цього симптому полягає в швидкій зміні тиску в черевній порожнині і раптовому переміщенні дуже чутливою при запаленні очеревини. Легке постукування по поперековим областях (симптом Пастернацького ) у разі хворобливості змушує подумати про патології нирок або сечоводів.

Обстеження живота закінчують його вислухуванням , при якому відзначається характер перистальтики (посилена при перешкоді в кишечнику , «тиша» при парезі ) . Чоловіків обов’язково обстежують через пряму кишку , виявляючи тонус сфінктера , наявність калових мас в ампулі і болючість тазової очеревини ( дугласова простору).

Перша допомога . Коли обстеження закінчено і діагноз «гострого живота » встановлено , а також у тих випадках , коли є підозра на “гострий живіт» , хворий підлягає направленню на хірургічне лікування. В очікуванні санітарного транспорту потрібно дотримуватися наступних правил : 1 ) не дозволяти хворому вставати , 2 ) нічого не давати всередину ; 3 ) покласти на живіт холод.

При показаннях можна ввести серцеві , а на дорогу – атропін , який зменшує спастичні явища в органах черевної порожнини , завжди супроводжують запальний процес. Транспортувати хворого слід в лежачому положенні , у супроводі медичного працівника .

Перед відправкою хворий повинен помочитися , допустимо спорожнити шлунок ( не промах , а тільки вставити зонд) , якщо блювота повторюється.

При обстеженні хворих з болями в животі слід виключити всякий елемент перестраховки . Якщо людина після щільної їжі відчув швидко пройшли коліки в животі , якщо при цьому у нього хороший вигляд, відсутня блювота і болю не поновлюються , а обстеження не виявляє симптомів захворювання органів черевної порожнини , можна обмежитися радою утриматися від їжі і повторно оглянути хворого через 3 – 4 години. Слід тільки попередити його , щоб він не тримав грілку , не пив проносне і при повторенні болів звернувся до медичного закладу.

Comments are closed.