Гострий вірусний гепатит: ускладнення та наслідки.

У невеликої кількості хворих гепатитом A потому тижні або місяці після одужання може виникнути рецидив: з’являються типові скарги, підвищується активність амінотрансфераз, іноді виникає жовтяниця, в калі виявляється вірус. Інший атиповий варіант перебігу гепатиту A – холестатичний, що супроводжується стійкою холестатичної жовтяницею і сверблячкою. Зміни біохімічних показників функції печінки можуть зберігатися кілька місяців, іноді – до року. Але навіть у цих випадках гепатит не переходить у хронічну форму, і з часом настає одужання.

У переджовтяничний стадії гепатиту В у 5-10% хворих спостерігаються Імунокомплексні реакції: висип, набряк Квінке, артралгія або артрит, зрідка – гематурія і протеїнурія. Іноді таким хворим помилково ставлять діагноз ревматоїдного артриту або ревматичних хвороб, наприклад ВКВ. Подібних помилок можна уникнути, визначивши активність амінотрансфераз (яка майже завжди підвищена) і HBsAg в сироватці.

Гепатит С може супроводжуватися есенціальною змішаної кріоглобулінеміей. Крім того, при гепатиті С з невідомих причин можуть розвиватися пізня шкірна порфірія, червоний плоский лишай та інші шкірні захворювання.

Самое грізне, але, на щастя, рідкісне ускладнення вірусного гепатиту – це масивний некроз печінки, відомий як блискавичний гепатит. Найчастіше він виникає при гепатиті В, гепатиті D і гепатиті Е і дуже рідко – при гепатиті A (в основному у літніх і на тлі хронічних хвороб печінки). У 50% випадків збудником блискавичного гепатиту є вірус гепатиту В, причому в третині випадків блискавичного гострого гепатиту В і в двох третинах випадків блискавичного гепатиту на тлі хронічного гепатиту В виявляють вірус гепатиту D. Вірус гепатиту С досить рідко викликає блискавичний гепатит. Частота блискавичного гепатиту зі смертельним результатом при гепатиті Е складає 1-2%, а у вагітних – до 20%. Як правило, першою ознакою блискавичного гепатиту буває печінкова енцефалопатія, часто з розвитком глибокої коми. Характерні швидке зменшення печінки, наростання рівня білірубіну, різке подовження ПВ, оглушення, дезорієнтація, сонливість, асцит, набряки. Часто розвивається набряк головного мозку; у термінальній фазі захворювання можливі здавлення стовбура мозку, шлунково-кишкові кровотечі, сепсис, дихальна недостатність, шок і гостра ниркова недостатність. Летальність дуже висока (при глибокій комі вона перевищує 80%), але у тих, що вижили нерідко спостерігається повне одужання з відновленням структури печінки і нормалізацією біохімічних показників. Якщо вдається в найкоротші терміни знайти донора, можна врятувати хворому життя за допомогою трансплантації печінки.

При клінічному видужанні хворого на гострий гепатит В важливо переконатися у зникненні HBsAg. Коли ще не було можливості визначати антитіла до HBcAg і таким чином відрізняти гострий гепатит В від загострень хронічного, вважалося, що у 10% хворих на гострий гепатит В HBsAg зберігається більше 6 міс; у половини з них він зникає протягом декількох років, а у решти зберігається довічно. За останніми даними, ризик переходу в хронічну форму гепатиту В у молодих людей з нормальним імунітетом не перевищує 1%; колишню завищену оцінку пов’язують з тим, що за гострий гепатит В часто брали загострення хронічного, після якого HBsAg зазвичай не зникає.

Можливі наступні варіанти хронічного гепатиту В:

– Носійство;

– Хронічний персистуючий гепатит і

– Хронічний активний гепатит, який може переходити в цироз печінки.

Ризик переходу в хронічну форму підвищений у новонароджених, хворих на гемодіалізі, при синдромі Дауна та імунодефіциті (у тому числі при ВІЛ-інфекції).

Як правило, хронічний гепатит В розвивається в відсутність вказівок на гострий гепатит в анамнезі; значно рідше він буває результатом гострого гепатиту. Якщо хворий гострим гепатитом продовжує худнути, у нього зберігається стомлюваність, не поліпшується апетит і не зменшуються розміри печінки, при лабораторному дослідженні виявляють підвищення активності амінотрансфераз, білірубіну і глобулінів, яке зберігається протягом 6-12 міс, HBsAg і HBeAg – протягом 6 міс і більше (ознака триваючої репродукції вірусу), а в біоптатах печінки видно мостовидні і мультилобулярними некрози гепатоцитів, слід запідозрити перехід інфекції в хронічну форму.

Хоча змішана інфекція, викликана вірусами гепатиту В і гепатиту D, не супроводжується підвищенням частоти переходу інфекції в хронічну форму, хронічний гепатит, викликаний цими двома вірусами, протікає важко. Суперінфекція вірусом гепатиту D на тлі хронічного гепатиту В сприяє переходу хронічного персистуючого гепатиту в активний і швидкому розвитку цирозу печінки. У деяких хворих розвивається блискавичний гепатит. Рідше спостерігаються хронічний персистуючий гепатит і носійство. Більш ніж у 50% хворих, які перенесли посттрансфузійних гепатит С, зміни біохімічних показників функції печінки зберігаються більше року; за деякими даними, ризик хронічного гепатиту у них досягає 70%. При біопсії печінки виявляють ознаки помірного або тяжкого ураження печінки. Навіть у хворих з нормальними біохімічними показниками в крові нерідко зберігається вірусна РНК. Таким чином, після гострого гепатиту С вірус персистує у 85-90% хворих. Найчастіше хронічний гепатит С перебігає безсимптомно, але у 20% хворих протягом 10 років після зараження розвивається цироз печінки; за даними деяких досліджень, рано чи пізно цироз розвивається у половини хворих. Хоча в Західній Європі і США гепатит С виявляють у 25% хворих на хронічний гепатит і цироз печінки і у 25% кандидатів для трансплантації печінки, у більшості хворих в перші 20 років після зараження хронічний гепатит С перебігає доброякісно. Перебіг хвороби залежить від генотипу вірусу, ступеня віремії, віку, в якому відбулося зараження, давності зараження, стану імунітету, а також від зловживання алкоголем і суперінфекції іншими гепатотропними вірусами.

Рідше зустрічаються такі ускладнення гострого вірусного гепатиту, як панкреатит, міокардит, атипова пневмонія, апластична анемія, поперечний мієліт та нейропатія. У носіїв HBsAg, особливо тих, які заразилися в грудному або ранньому дитячому віці, підвищений ризик печінковоклітинного раку. Ця пухлина часто розвивається і при хронічному гепатиті С; вона майже завжди виникає на фоні цирозу і не раніше ніж через 10 років, а частіше – через 30 років після зараження.

У дітей вірус гепатиту В може викликати безжовтяничний гепатит у поєднанні зі збільшенням лімфовузлів і папульозний висипом на обличчі, сідницях і кінцівках, не супроводжується сверблячкою, – синдром Джанотті-КРОСТ (папульозний акродерматит дітей).

Comments are closed.