Гострий вірусний гепатит С у дітей. Приклади

Відомості про клінічних проявах і исходах гострого вірусного гепатиту С, в тому числі у дітей, неоднозначні і дані різних авторів в чому суперечливі. Чітких загальновизнаних критеріїв розмежування гострого і загострення (виходу з ремісії) хронічного гепатиту С немає. Можливо, саме тому розходяться враження про тяжкість клінічних проявів і исходах хвороби. За даними Н. Н. Рогозіної з співавторами, у 29 хворих гострим гепатитом С у віці 12-15 років реєструвалися тільки легкі (41,4%) і середньотяжкі (58,6%) форми захворювання (у тому числі і серед 11 хворих, у яких діагностовано безжовтяничний варіант). Навіть при манифестном перебігу хвороби клінічні прояви були незначними. Ознаки інтоксикації реєструвалися менш, ніж у половини хворих, жовтяниця зберігалася від 6 до 14 днів. При цьому одужання реєструвалося у 37,9%, перехід у хронічний гепатит – у 62,1%. У всіх хворих з результатом в хронічний гепатит ультразвукове дослідження, зроблене мрт печінки демонструвало неоднорідність ехоструктури печінки, підвищення ехоплотності паренхіми, в 16,6% випадків – потовщення і ущільнення стінок жовчних ходів (терміни обстеження після гострого гепатиту не вказані). Для уточнення діагнозу і вирішення питання про завершення або продовження процесу автори вважають доцільним поряд з клініко-біохімічним моніторингом динамічне спостереження за рівнем антитіл класу IgG до ядерного білку, білкам NS3, NS4, NS5 та їх авідності, оскільки наявність антитіл до неструктурних білків NS4 з низьким рівнем їх авідності є сприятливим прогностичним фактором. З урахуванням складнощів, що виникають в процесі діагностики, лікування та оцінки прогнозу гепатиту з маркерами HCV-інфекції, ми провели аналіз історій хвороби дітей, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні гепатитів з верифікованим діагнозом «гострий вірусний гепатит С» з парентеральним шляхом інфікування. Гострий вірусний гепатиту С діагностований нами у 37 хворих (30 хворих віком від 9 до 16 років, 3 віком до 1 року, 4 від 16 до 18 років). В епідеміологічному анамнезі у 12 з них в попередні захворювання 85-117 днів документовані різні парентеральні маніпуляції в стаціонарах: інфузії препаратів крові, оперативні втручання, ін’єкції і т. П. У 20 за 2 – 6 місяців до госпіталізації були епізоди внутрішньовенного застосування наркотичних засобів, як правило, короткочасні, до 3-20 ін’єкцій. Зі слів дітей вони «тільки пробували препарати, які набирали для всієї компанії з однієї ємності одним шприцом». У 15 хворих діагностовано моноінфекція гострого гепатиту С, у 22 – гострий вірусний гепатит змішаної етіології – В + С. Гострий гепатит С у 14 хворих супроводжувався жовтухою. У однієї дитини, обстеженого з приводу попередніх гемотрансфузій, діагностований гострий гепатит С в безжелтушной формі. Діагноз гострого гепатиту у хворих підтверджено даними катамнеза. В періоді реконвалесценції всім пацієнтам проводилося ультразвукове дослідження, у жодного з них не виявлено ознак що раніше не діагностованого хронічного ураження печінки. гепатит С у дітей Як приклад типової клінічної форми гострого вірусного гепатиту С наводимо відомості про дитину Леоніді Ж. Дитина отримував за місцем проживання інтенсивну терапію, в тому числі повторно імуноглобулін внутрішньовенно, з тримісячного віку. В клініці Москви (РДКБ) віком 8 місяців діагностований ОГС, призначений ВІФЕРОН. Дитина отримував препарат протягом 5 місяців. Після скасування – знову підвищення активності АЛТ. До нас надійшов у віці півтора років. Після повторного курсу активність ферментів в нормі. При обстеженні в 2 роки і 3 роки 8 місяців anti-HCV не виявлені, констатовано одужання. Документовано одужання від гострого гепатиту С у хворого з попереднім важким ураженням печінки, який одержував виферон з 7 дня госпіталізації (з моменту встановлення діагнозу) протягом 5 місяців. Дитина Е., 10 років вступив в діагностичну палату 4 серпня зі скаргами на підвищення температури, слабкість, головний біль. В анамнезі: повторно оперований в РДКБ з приводу вродженої аномалії розвитку жовчних ходів з порушенням портальної та загальної гемодинаміки. В процесі операції 14.05.1998 року – (релапоротомии, гепатикою-еюностомія по Ру) вироблено морфологічне дослідження тканини печінки, діагностований біліарний цироз високої активності, виражений холестаз, некроз і крововиливи в часточках печінки. В комплексі інтенсивної післяопераційної терапії отримував багаторазово препарати крові – еритроцитарна маса, альбумін, свіжозаморожена плазма. Раніше – з 1993 року – багаторазово обстежений, всі маркери вірусів гепатитів А, В, С, D залишалися негативними. У 1997 році дитині була завершена вакцинація проти гепатиту В вакциною Engerix-B, при обстеженні через 1 місяць концентрація протективних антитіл anti-HBs – більше 1000 мМО / мл. Захворів гостро 1.08 року – висока лихоманка, болі в животі, прогресуюче порушення загального стану. Консультирован хірургом, після виключення хірургічної патології госпіталізований в діагностичну палату. При надходженні стан важкий. Блідий. Тривожний. Скарги на слабкість, підвищення температури до 38 °, нездужання. Жовтяниці, диспептичних явищ, зміни забарвлення сечі і калу немає. Задишка, пероральний ціаноз. Печінка щільна, з фестончатим краєм і горбистої поверхнею, в порівнянні з попереднім оглядом дещо збільшилася в розмірах і стала болючою при пальпації. Клінічний діагноз при вступі – підозра на холангіт, пневмонію. гепатит С у дітей Рентгенографія органів грудної та черевної порожнини 4.08: легеневі поля прозорі, без видимих ​​вогнищевих і інфільтративних утворень. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини патологічних тіней і рівнів рідини не видно. З 11 дня хвороби відзначено зміна забарвлення сечі, реакція на жовчні пігменти слабо позитивна. З 12 дня – субіктерічносіть склер, у наступні дні-жовтяниця, інтенсивність якої швидко наростала. Одночасно скоротилася в розмірах печінка. Динаміка біохімічних проб з 12.08: білірубін загальний-52,8- 68, 4 – 31,7 мкмоль / л, прямий – 42,2 – 60,7 – 26,4 мкмоль / л, АЛТ – більше 4,0 ммоль, з розведенням – 5,0-13,0 – 8,0 – 4,0 ммоль / л (норма до 0,68), ACT – 2,1 – 3,5 – 2,1 – 2,5 ммоль / л (норма до 0,4), тимолова проба-7,2 – 6,5 – 5,8 – 2,6 од, сулемовая- 1,4- 1,6-1,8-1,7 мл. При динамічному дослідженні в альтернативних лабораторіях з 18 дня хвороби anti-HCV і RNA HCV позитивні, anti-HAV, HBsAg, anti-HB cor не виявлені. Тривалість жовтяничного періоду 58 днів. Виписаний по видужанні від вірусного гепатиту С. Тривалість виявлення RNA HCV 1 місяць, anti-HCV – 4 місяці. Транформація гострого вірусного гепатиту С в хронічний гепатит С наступила у Ольги К., 14 років. У відділення гепатитів госпіталізована 22.11 року. В анамнезі -Лікування у стоматолога у вересні, проте впевненість не заперечує і наявні у нас відомості про епізоди внутрішньовенного введення наркотичних препаратів. Батьки вважають дівчинку котра захворіла за 7-10 днів до госпіталізації – звернули увагу на слабкість, відмова від їжі, періодичні болі в животі, 20 жовтня помітили жовтяничне фарбування склер і шкіри, звернулися до лікаря. При амбулаторному обстеженні – билирубинемия за рахунок прямої фракції, підвищення активності АЛТ і ACT. Дано направлення на госпіталізацію з діагнозом «вірусний гепатит». При надходженні стан дитини розцінено як тяжкий. Яскрава жовтяниця, інтенсивність якої швидко наростала, болі в животі, нудота. Печінка на 2-3-2 см виступала з підребер’я, м’яка, болюча при пальпації. З боку функціональних проб печінки – зміни, що характеризують гепатит, але показники тимолової проби стійко нормальні. При динамічному дослідженні маркери вірусів гепатитів А, В не виявлені. З моменту госпіталізації виявляли anti-HCV, RNA HCV. Гострий період протікав циклічно. Тривалість жовтяничного періоду 21 день. Печінка з 23 дня не виступала з підребер’я, м’яка, безболісна. З 19 дня госпіталізації дня вміст білірубіну в нормі, активність цитолитических ферментів поступово знижувалася, але через 6 місяців залишалася підвищеною до 3 норм. При дослідженні через 2 місяці 10 днів після надходження у відділення anti-HCV і RNA HCV виявлені. Діагностований хронічний гепатит С як результат гострого гепатиту, призначена терапія – реаферон в / м, ремантадин всередину на 6 місяців, курсами гепатопротектори, ферменти. Через 6 місяців після завершення противірусної терапії і протягом подальшого спостереження протягом 25 місяців – тривала ремісія.

Comments are closed.