Гострий вірусний гепатит: профілактика.

Лікування гострих вірусних гепатитів не розроблено, а противірусна терапія допомагає далеко не всім хворим хронічним гепатитом, тому велику роль набуває профілактика. Способи профілактики залежать від вірусу. Раніше єдиним методом імунопрофілактики була пасивна імунізація нормальним імуноглобуліном, який отримують при фракціонуванні плазми сотень донорів охолодженим етанолом. В даний час розроблені вакцина проти гепатиту A і вакцина проти гепатиту В.

Гепатит A: профілактика

Активна імунізація проводиться убитої вакциною, пасивна – нормальним імуноглобуліном. Всі препарати імуноглобуліну містять антитіла до HAAg і надають захисну дію незалежно від титру антитіл. Введення препарату до зараження або на початку інкубаційного періоду запобігає розвитку гепатиту A; зрідка все ж виникає безсимптомна інфекція, після якої формується стійкий імунітет.

Усім, хто тісно контактував із хворими (в сім’ї, на роботі або в дитячому закладі), якомога раніше (не пізніше ніж через 2 тижні) вводять нормальний імуноглобулін в дозі 0,02 мл / кг. Профілактику не проводять при випадкових контактах (на роботі, в школі, в лікарні), у літніх (оскільки у них, як правило, вже є імунітет), а також при виявленні антитіл до HAAg в сироватці.

При виявленні гепатиту A в дитячому садку проводять імунізацію всіх дітей та персоналу, а також родичів дітей.

Як правило, при епідемічних спалахах гепатиту A більшості хворих нормальна імуноглобулін вводять лише в кінці інкубаційного періоду, коли він вже не може запобігти хворобі, проте імунопрофілактика дозволяє знизити ризик розповсюдження інфекції. До появи вакцини нормальний імуноглобулін вводили людям, які виїжджають у райони, де широко поширений гепатит A. Доза препарату при поїздці строком до 3 міс становила 0,02 мл / кг, понад 3 міс і для постійно проживають у цих районах – 0,06 мл / кг кожні 4-6 міс. Остання доза застосовувалася також для людей, що працюють з мавпами, і для співробітників лабораторій, які мають справу з вірусом гепатиту A або проводять аналізи калу. Препарат безпечний; зараження ВІЛ при його введенні неможливо, так як вірус інактивується при фракціонуванні донорської плазми охолодженим 25% етанолом.

Вакцина проти гепатиту A, яку отримують шляхом вирощування вірусу гепатиту A на органної культурі та його інактивації формаліном, ефективна і безпечна. Її можна вводити починаючи з 2 років; імунітет формується через 4 тижні після першої ін’єкції. Вакцину можна вводити за 4 тижні і більше до поїздки в райони з широким розповсюдженням захворювання; вона переважніше нормального імуноглобуліну. Якщо до поїздки залишилося мало часу, одночасно в різні місця вводять першу дозу вакцини і нормальний імуноглобулін в дозі 0,02 мл / кг. Вакцина створює стійкий імунітет (не менше 20 років) і дозволяє уникнути частого введення імуноглобуліну людям, які постійно піддаються ризику зараження (при частих поїздках або проживанні в районі з високою захворюваністю). В вакцинації потребують також військові, персонал дитячих садків та інші особи з підвищеним ризиком зараження. Дорослим в / м вводять 2 дози (доза в 1 мл містить 1440 од антигену) з інтервалом 6-12 міс; у віці 2-18 років в / м (в дельтовидний м’яз) вводять 2 дози по 0,5 мл (по 360 од антигену в кожній) з інтервалом в місяць і третю – через 6-12 міс.

Ефективність вакцини для постекспозіціонной профілактики не доведена.

Гепатит B: профілактика

До 1982 р. проводилася тільки пасивна імунізація проти гепатиту В нормальним імуноглобуліном (з низьким титром антитіл до HBsAg) та імуноглобуліном проти гепатиту В (з високим титром антитіл). Ефективність першого препарату сумнівний, а користь другого, хоча і доведена в клінічних випробуваннях, полягає не в запобіганні зараження вірусом гепатиту В, а скоріше в перекладі інфекції в безсимптомну форму.

Перша вакцина була отримана в 1982 р. з очищених сферичних частинок HBsAg, виділених з крові носіїв вірусу. У 1987 р. з’явилася вакцина, що містить рекомбінантний HBsAg, синтезується дріжджами. На відміну від сферичних частинок, рекомбінантна вакцина проти гепатиту В містить неглікозілірованную форму HBsAg.

Розроблено методику профілактики як до, так і після зараження. Профілактику зараження проводять в групі ризику, куди входять хірурги та медичний персонал, що працює з кров’ю; хворі на гемодіалізі; мешканці та співробітники інтернатів для розумово відсталих; ін’єкційні наркомани; ув’язнені; люди, які ведуть безладне статеве життя, в тому числі гомосексуалісти; хворі на гемофілію та інші хворі, що потребують частих переливаннях препаратів та компонентів крові; члени сімей та статеві партнери заражених; люди, що живуть в районах з високою захворюваністю або часто їх відвідують; діти до 11 років, які живуть на Алясці, островах Тихого океану або в сім’ях емігрантів першого покоління з районів з високою захворюваністю. Для цього в / м (в дельтовидний м’яз) вводять 3 дози вакцини з інтервалами 1 і 5 міс. Вагітність не є протипоказанням до вакцинації.

У країнах з низькою захворюваністю, наприклад в США, вакцинація осіб з групи ризику виявилася неефективною, і в перші роки після появи вакцини захворюваність продовжувала зростати. Вдалося вакцинувати менше 10% людей, що входять до групи ризику, а 30% хворих гепатитом В у цю групу не входили. Тому було прийнято рішення вакцинувати всіх новонароджених. Якщо не вдалося провести вакцинацію в грудному віці, це можна зробити, коли дитині виповниться 11-12 років.

У США дозволено застосування двох рекомбінантних вакцин проти гепатиту В – Рекомбівакс НВ, що містить 10 мкг HBsAg, і Енджерікс-В (20 мкг HBsAg). Якщо використовують Рекомбівакс НВ, вакцину вводять по 2,5 мкг дітям до 10 років, у матерів яких не виявлено HBsAg, 5 мкг – дітям, народженим від матерів – носительок HBsAg, і підліткам 11-18 років, 10 мкг – дорослим з нормальним імунітетом і 40 мкг – при імунодефіциті (наприклад, хворим на гемодіалізі). При використанні Енджерікс-В вакцину вводять по 10 мкг дітям до 10 років, 20 мкг – дітям старше 10 років і дорослим з нормальним імунітетом і 40 мкг – хворим з імунодефіцитом.

Для постекспозіціонной профілактики захворювання у невакцинованих рекомендується поєднання імуноглобуліну проти гепатиту В (для швидкого досягнення високого титру антитіл до HBsAg) та вакцини проти гепатиту В (для створення стійкого імунітету; є дані, що вона полегшує перебіг хвороби).

Новонародженим від матерів – носительок HBsAg відразу після народження в / м (в стегно) вводять 0,5 мл імуноглобуліну проти гепатиту В і проводять вакцинацію за звичайною схемою; першу ін’єкцію вакцини роблять протягом 12 годин після народження.

При попаданні зараженої крові або іншої біологічної рідини на пошкоджену шкіру або слизові (наприклад, при випадковому уколі голкою або проковтуванні біологічної рідини) потрібно якомога швидше ввести імуноглобулін проти гепатиту В в дозі 0,06 мл / кг в / м і не пізніше ніж через тиждень почати вакцинацію за звичайною схемою.

При статевому контакті з хворим на гострий гепатит В не пізніше ніж через 2 тижні вводять імуноглобулін в дозі 0,06 мл / кг в / м, а потім проводять вакцинацію.

Першу дозу вакцини і імуноглобулін проти гепатиту В можна вводити одночасно, але в різні місця. Точний термін дії вакцини невідомий; щонайменше у 80-90% вакцинованих при нормальному імунітеті захисний титр антитіл зберігається не менше 5 років. Але і пізніше, навіть коли антитіла перестають виявлятися, при зараженні інфекція протікає безсимптомно, в крові рідко виявляють HBsAg і рідко розвивається хронічний гепатит.

Ревакцинація після зникнення антитіл до HBsAg показана тільки хворим з імунодефіцитом і особам, що входять до групи ризику. Так, хворим на гемодіалізі після вакцинації щорічно визначають титр антитіл, а при його зниженні менше 10 мМО / л проводять ревакцинацію.

Гепатит D: профілактика

Профілактика полягає у вакцинації проти гепатиту В. Імунопрофілактика суперінфекції вірусом гепатиту D у носіїв HBsAg не розроблена. Неспецифічна пррфілактіка полягає в усуненні факторів ризику парентерального зараження і обмеження статевих контактів з особами, інфікованими вірусом гепатиту D.

Гепатит C: профілактика

Нормальний імуноглобулін практично неефективний, тому його перестали використовувати для профілактики гепатиту С у новонароджених, після уколу зараженої голкою або статевого контакту з хворим. Отримано вакцина, що викликає утворення антитіл до білків зовнішньої оболонки вірусу, але до її застосування на практиці ще далеко. Вакцинопрофілактика утруднюється генетичної неоднорідністю вірусу і швидким появою мутацій, що дозволяють вірусу вислизати від імунної відповіді. Знизити частоту посттрансфузійного гепатиту С вдалося за допомогою відмови від платного донорства, визначення таких непрямих ознак гепатиту С, як активність АлАТ (більше не застосовується) і антитіла до HBcAg, відсторонення від донорства представників групи ризику ВІЛ-інфекції, обстеження донорів на антитіла до ВІЛ і , нарешті, розробки нових чутливих серологічних тестів на антитіла до вірусу гепатиту С. Крім того, домагаються, щоб уся донорська кров, яка спрямовується у великі банки крові або використовується для виготовлення препаратів, проходила хімічну і термічну обробку.

Гепатит Е: профілактика

Ефективність нормального імуноглобуліну не доведена. Вакцина знаходиться в стадії розробки.

Comments are closed.