Гострий вірусний гепатит: лабораторні дані, загальні відомості.

У продромальному періоді, ще до підвищення рівня білірубіну, в тій чи іншій мірі підвищується активність АлАТ і АсАТ . Чіткого зв’язку між активністю амінотрансфераз і тяжкістю гепатиту не існує. Максимальний підйом (зазвичай до 400-4000 МЕ / л і вище), як правило, спостерігається у жовтяничний періоді; в періоді одужання активність ферментів знижується.

Діагностика безжовтяничній форми гепатиту складна і вимагає високої настороженості; діагноз встановлюють при поєднанні загальних симптомів і підвищення активності амінотрансфераз, іноді спостерігається невелике підвищення рівня прямого білірубіну.

Жовтушність шкіри та склер з’являється, коли рівень загального білірубіну в сироватці стає вище 43 мкмоль / л (2,5 мг%). Як правило, він досягає 85-340 мкмоль / л (5 – 20 мг%). Іноді рівень білірубіну продовжує підвищуватися, навіть незважаючи на зниження активності амінотрансфераз. У більшості хворих співвідношення прямого білірубіну та непрямого білірубіну приблизно однаково. Тривало зберігається рівень білірубіну більше 340 мкмоль / л (20 мг%) – ознака важкого ураження печінки. При гострому вірусному гепатиті на тлі деяких гемолітичних анемій (серповидноклітинної анемії або недостатності Г-6-ФД) рівень білірубіну в результаті гемолізу може перевищувати 513 мкмоль / л (30 мг%), однак прогноз при цьому може бути сприятливим.

Спостерігаються минуща нейтропенія і лімфопенія, яка змінюється відносним лімфоцитоз. Часто зустрічаються атипові лімфоцити, відрізнити від атипових мононуклеарів при інфекційному мононуклеозі; вони можуть становити 2-20% лейкоцитів.

Обов’язково визначають ПВ; його подовження – це несприятлива прогностична ознака, що вказує на важке ураження печінки з порушенням її синтетичної функції. Іноді подовження ПВ спостерігається при незначному підвищенні рівня білірубіну і активності амінотрансфераз. Нудота, блювота і споживання недостатньої кількості вуглеводів при важкому вірусному гепатиті призводять до виснаження запасів глікогену в печінці і іноді – до гіпоглікемії. Активність лужної фосфатази в сироватці в нормі або злегка підвищена. Гіпоальбумінемія, як правило, спостерігається тільки при важкому гепатиті. У деяких хворих відзначаються легка минуща стеаторея, невелика мікрогематурія і протеїнурія.

Характерно незначне підвищення рівня гамма-глобулінів. У третини хворих зростає рівень IgG і IgM, причому підвищення IgM більш характерно для гепатиту A. У розпал гострого гепатиту можуть з’являтися антитіла до гладких м’язів, мітохондріям і мікросомальним антигенів, а іноді – антинуклеарні антитіла, гетерофільних антитіла і ревматоїдний фактор в низькому титрі. При гепатиті С і гепатиті D можуть з’являтися антитіла до мікросомальних антигенів печінки та нирок, однак при гепатиті С, гепатиті D і хронічному аутоімунному гепатиті II типу ці антитіла різні. Аутоантитіла при вірусному гепатиті – це неспецифічний ознака, оскільки їх виявляють при багатьох вірусних інфекціях і системних захворюваннях. Діагностичну цінність мають тільки антитіла до вірусних антигенів.

Comments are closed.