Гострий вірусний гепатит: клінічна картина.

Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду збудника (табл. 295.2). У переджовтяничний період, який триває 1-2 тижнів, можуть спостерігатися різноманітні загальні прояви: зниження апетиту, нудота, блювання, стомлюваність, нездужання, артралгія, міалгія, головний біль, світлобоязнь, фарингіт, кашель, нежить. Перші три симптоми часто бувають обумовлені порушеннями нюху і смаку. Лихоманка (зазвичай 38-39 * С, рідко – до 40 * С) частіше буває при гепатиті A і гепатиті Е, ніж при гепатиті В і гепатиті С; виняток становлять Імунокомплексні реакції в переджовтяничний період гепатиту В. За 1-5 діб до появи жовтяниці можливе потемніння сечі та знебарвлення калу.

З початком жовтяничного періоду загальні симптоми зменшуються; деякі хворі за переджовтяничний період худнуть на 2,5-5 кг і продовжують худнути з появою жовтяниці. Печінка збільшена, болюча при пальпації, іноді спостерігаються тяжкість і біль у правому підребер’ї. Зрідка розвивається виражений холестаз, при якому іноді помилково діагностують обструкцію жовчних проток. У 10-20% спостерігаються спленомегалія і збільшення шийних лімфовузлів. Можуть з’являтися нечисленні судинні зірочки, зникаючі при одужанні.

У періоді одужання зникають загальні симптоми, але зберігаються невелике збільшення печінки та зміни біохімічних показників її функції. Цей період триває 2-12 тижнів, причому при гепатитах В і С – трохи довше, ніж при інших вірусних гепатитах: при гепатитах A і Е повне одужання настає через 1-2 міс, а 75% хворих з неускладненим гепатитом В або С для цього потрібно 3-4 міс від початку жовтяничного періоду; в решти випадках біохімічні порушення зберігаються ще довше.

Нерідко зустрічається безжовтяничну форма гострого вірусного гепатиту.

Зараження вірусом гепатиту D можливо як при гострому, так і при хронічному гепатиті В; тривалість інфекції залежить від того, як довго буде зберігатися в організмі вірус гепатиту В.

Змішана інфекція, викликана вірусами гепатитів В і D, за клінічними та лабораторними ознаками відрізнити від гострого гепатиту В, але протікає важче.

На відміну від хворих на гострий гепатит В, вірус гепатиту D у хворих на хронічний гепатит В може репродукуватися протягом всього життя. Суперінфекція вірусом гепатиту D при затяжному гострому гепатиті В може призвести до розвитку хронічного гепатиту. Частіше ж хронічний гепатит D спостерігається при суперінфекції вірусом гепатиту D на тлі хронічного гепатиту В; в подібній ситуації стан хворого може погіршитися, можливе загострення хронічного гепатиту або поява клінічної картини, що нагадує гострий гепатит.

Загострення хронічного гепатиту В розвиваються не тільки при суперінфекції іншими гепатотропними вірусами, але і при переході інфекції із реплікативної стадії в інтегративну і назад. У хворих на хронічний гепатит В, які отримують з тих чи інших показаннями імунодепресанти, їх відміна теж може викликати загострення гепатиту, мабуть, за рахунок реактивації клітинного імунітету і руйнування заражених гепатоцитів. У деяких випадках причиною загострення може бути поява мутації в ділянці пре-С (див. Вірус гепатиту B: мутантні форми вірусу).

Comments are closed.