Гострий вірусний гепатит: диференціальна діагностика.

Якщо при гепатиті не виявлено HBsAg, антитіла до HBcAg, IgM-антитіла до HAAg і антитіла до вірусу гепатиту С, слід провести визначення гетерофільних антитіл і серологічні тести для виявлення токсоплазм, цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барр, вірусу простого герпесу і вірусу Коксакі, так як ці збудники можуть викликати ураження печінки, що супроводжується підвищенням активності амінотрансфераз, рідше – рівня білірубіну.

Активність амінотрансфераз може підвищуватися практично при будь системної вірусної інфекції; зрідка ураження печінки, що нагадує вірусний гепатит, спостерігається при лептоспірозі, кандидозі, бруцельозі, мікобактеріальних інфекціях і пневмоцистоз.

Деякі препарати, включаючи інгаляційні анестетики, можуть викликати гострий токсичний гепатит і холестаз, тому важливо з’ясувати, які препарати отримував хворий.

Дізнаються, чи не було непояснених повторних епізодів “гострого гепатиту”: ці епізоди насправді нерідко виявляються загостреннями хронічного гепатиту.

Відносно невелике підвищення активності амінотрансфераз в поєднанні з ознаками алкоголізму та виявлення жирової дистрофії гепатоцитів, нейтрофільної інфільтрації і тілець Меллорі в біоптаті печінки, швидше за все, говорять про алкогольному гепатиті.

Гострий гепатит може розпочатися з болю в правому підребер’ї, нудоти, блювання, гарячки та жовтяниці; в цьому випадку іноді ставлять помилковий діагноз гострого холециститу, холедохолітіазу або висхідного холангіту.

Щоб уникнути невиправданого хірургічного втручання, яке тим більше неприпустимо, що у хворих на гепатит воно може привести до різкого погіршення стану, перед лапаротомією слід уточнити діагноз, в сумнівних випадках вдаються до біопсії печінки. У літніх часто доводиться проводити диференційний діагноз з механічною жовтяницею, обумовленою раком підшлункової залози або холедохолітіаз. Гострий гепатит у літніх нерідко протікає важко, і операція може призвести до смертельного результату, тому перед тим, як зважитися на неї, потрібно провести ретельне обстеження: біохімічний аналіз крові, холангіографія, а при необхідності – і біопсію печінки.

Іноді підозра на гострий вірусний гепатит виникає при правошлуночкової недостатності з венозним застоєм в печінці, при ішемічному гепатиті на тлі шоку, тяжкої артеріальної гіпотонії або гострої лівошлуночкової недостатності, а також при будь-якій хворобі, при якій порушується венозний повернення (міксоме правого передсердя, і гемодинамічні, синдромі Бадда-Кіарі і веноокклюзівной хвороби).

У більшості подібних випадків для постановки діагнозу буває досить клінічної картини.

Захворювання печінки у вагітних (гостра жирова дистрофія печінки, холестаз вагітних, еклампсія і синдром HELLP) теж іноді плутають з вірусним гепатитом.

Метастази в печінку зрідка можуть імітувати гострий і навіть блискавичний вірусний гепатит.

У деяких випадках доводиться виключати спадкові порушення обміну речовин (хвороба Вільсона, недостатність альфа 1-антитрипсину).

Comments are closed.