Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт (помилковий круп).

Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт – важке захворювання, що розвивається на тлі ГРВІ, грипу, парагрипу, аденовірусної інфекції, кору і т.д. Найчастіше хворіють діти.

Етіологія захворювання вірусна або вірусно-бактеріальна. Гострим стенозуючий ларинготрахеобронхитов переважно хворіють діти у віці до 3 років, при цьому хлопчики хворіють у 2 – 3 рази частіше, ніж дівчата. Патологічні зміни найбільш виражені в подскладочном пространнее гортані (від невеликого набряку до виразково-некротичних поразок).

За характером патологічного процесу в дихальних шляхах виділяють наступні форми гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту:

набряклу;
катарально-набряклу;
набряково-інфільтративну;
фібринозно-гнійну;
геморагічну;
виразково-некротичних.

Тяжкість перебігу захворювання залежить від імунологічної реактивності організму, виду ГРВІ, на тлі якої розвинувся стеноз, ступеня стенозу гортані і наявності інших ускладнень. Катарально-набрякла і набряково-інфільтративна форми гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту протікають легко (при стенозі гортані I – II ступеня). Фібринозно-гнійна, геморагічна і виразково-некротична форми гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту (при стенозі гортані III – IV ступеня), а також гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт, ускладниться нейротоксікозом, пневмонією і т.д., мають среднетяжелое і тяжкий перебіг.

Захворювання зазвичай починається вночі на тлі ГРВІ. Розвиваються напад задухи, гавкаючий кашель. Дитина прокидається, кидається в ліжку. Дихання різко утруднене, шумне, стенотическое, виражена інспіраторна задишка. З’являється осиплість голосу. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Відзначається втягнення м’яких тканин в області яремної, над-і подскладочний ямок, міжреберних проміжків і надчеревній області. Виражений акроціаноз, у важких випадках спостерігаються різка блідість, мармуровість шкірних покривів, тахікардія.

Найбільш інформативним методом діагностики гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту є пряма ларингоскопія. При стенозі I і II ступеня її роблять після застосування седативних засобів, а при стенозі III ступеня – під загальним знеболенням, щоб уникнути ларингоспазму і зупинки дихання. Пряму ларингоскопію виконують в умовах стаціонару. Цей метод дозволяє виявити наступну картину патологічного процесу в гортані і трахеї.

При набряку гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіту виражений набряк слизової оболонки надгортанника, черпало-надгортанних складок і черпаловідних хрящів. При катарально-отечной формі відзначаються гіперемія слизової оболонки гортані і трахеї, її набряк в подскладочном просторі у вигляді невеликих сіруватого кольору валиків, помірно звужуючих просвіт голосової щілини. Набряково-інфільтративна форма гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту характеризується гіперемією і набряком слизової оболонки гортані і трахеї, наявністю сіро-рожевих валиків в подскладочном просторі, значно звужують просвіт гортані.

Особливостями фібринозно-гнійного форми є інфільтрація слизової оболонки гортані і трахеї, особливо в подскладочном просторі, різке звуження просвіту гортані, наявність гнійних кірок, фібринозних нальотів в гортані, трахеї і бронхах.

Для геморагічної форми характерні множинні крововиливи в слизову оболонку гортані і трахеї, наявність оточених і інфільтрованою валиків слизової оболонки в подскладочном просторі, різко звужують його просвіт, кров’янисті кірки. При виразково-некротичної формі відзначаються набряк, інфільтрація і некротичні нальоти в подскладочном просторі, які переходять на голосогзие складки. Просвіт гортані звужений, а в просвіті дихальних шляхів є велика кількість гнійного ексудату.

Діагноз гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт встановлюють на підставі даних анамнезу (захворювання розвинулося на тлі ГРВІ і т.д.), клінічної картини (гавкаючий кашель, шумне стенотическое дихання, інспіраторна задишка, осиплість голоси) і даних прямої ларингоскопії. Диференціальну діагностику проводять зі стенозами гортані при дитячих інфекційних захворюваннях і в першу чергу з дифтерійним крупом, при якому задуха розвивається поступово.

При дифтерії спочатку з’являється захриплість, яка наростає аж до афонії, а потім – задуха. При комбінованій формі дифтерії глотки і гортані виникають біль у горлі, припухлість і болючість шийних лімфатичних вузлів. При фарингіт-і ларингоскопії видно нальоти брудно-сірого кольору.

Лікування хворих зі стенозом гортані на тлі ГРВІ повинно бути комплексним і включати в себе протизапальну, десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію. Призначають кортикостероїдні препарати, літичну суміш, інгаляції протинабрякової суміші, зволожений кисень. Рекомендується насичення повітря парами води під тентом (вологість до 90%). Проводять відволікаючу терапію.

Догоспітальна терапія може проводитися в такому обсязі. Всередину або внутрішньом’язово вводять заспокійливі і десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин тощо), антибіотики і сульфаніламіди, жарознижуючі препарати, кортикостероїди – гідрокортизон або преднізолон – по 3 – 5 мг на 1 кг маси тіла дитини при стенозі гортані I – II ступеня і до 10 мг при стенозі III ступеня в 2 прийоми протягом доби, гірчичники на грудну клітку і ножні гірчичні ванни. Рекомендується зволожити повітря, розвісивши мокрі простирадла, пелюшки, рушники і т.д. Всіх дітей з гострим стенозуючий ларинготрахеобронхитов навіть при стенозі гортані ступеня необхідно госпіталізувати якомога раніше, до юявленія вираженого стенозу.

У районних центрах, невеликих і обласних містах дітей з гострим стенозуючий ларинготрахеобронхитов і стенозом I – II ступеня госпіталізують в бокси або напівбокси інфекційних та соматичних дитячих відділень, а дітей зі стенозом III ступеня в реанімаційне або ЛОР-відділення під спостереження отоларинголога, педіатра та анестезіолога.

У великих містах всіх дітей з гострим стенозуючий ларинготрахеобронхитов госпіталізують у спеціальні ларингологічний відділення, в яких їх спостерігають і лікують отоларинголог, анестезіолог і педіатр. У цих відділеннях повинні бути палати інтенсивної терапії, бронхоскопіческая, перев’язочна, операційна, де і проводять невідкладне інтенсивне лікування. При недостатній його ефективності виробляють поднаркозного пряму ларингоскопію, туалет гортані, трахеї, бронхів, інтубацію і навіть трахеостомії.

Comments are closed.