Гострий плеврит


Плеврит представляє собою запальний процес плеври, який, як правило, виникає вдруге на тлі ураження легень, внутрішньогрудних лімфатичних залоз, інфекційно-алергічного захворювання та ін Первинні плеврити зустрічаються рідко, і перш за все є наслідком травми, туберкульозу або мезотеліоми плеври. Розрізняють сухий (фібринозний) і ексудативний плеврити.

Залежно від етіології плеврити діляться на туберкульозні, парапневмонічних (розвиваються одночасно з пневмонією), метапневмоніческіе (виникають на тлі дозволу пневмоній), пухлинні, ревматичні, травматичні, що розвиваються при колагенозах, постінфарктному синдромі.

Сухий плеврит

У більшості випадків запальна реакція з боку плеври обумовлена ​​загостренням туберкульозного процесу в легенях або внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. На другому місці за частотою розвитку плевриту стоять неспецифічні запальні процеси в легенях (гострі та хронічні пневмонії, Нагнись-даткови процеси в легенях). Рідше сухий плеврит виникає при гострих і хронічних інфекційних захворюваннях (черевний і висипний тиф, бруцельоз та ін.) Розвиток плевриту може спостерігатися при ревматизмі, колагенозах, інфарктах і пухлинах легень.

В основі розвитку сухого плевриту лежить запальний процес париетального і вісцерального листків плеври з виникненням гіперемії, набряклості плеври, що веде до її потовщення. Порушується цілісність покривного мезотелію плеври з оголенням еластичних її структур. За наявності ексудативних явищ на поверхні плеври відзначається випадання ниток фібрину, розширення судинної мережі.

Подальший перебіг патологічного процесу може призводити до розвитку масивних швартується.

Туберкульозний плеврит може виникати при наявності субплеврально розташованого вогнища або прориву його в плевру з обсіменіння, а також гематогенним шляхом. У деяких випадках плеврит розвивається через кілька місяців після інфікування і може бути першим проявом туберкульозу.

При плевритах туберкульозної етіології процес також поширюється з субплевральних вогнищ на прилеглу плевру.

Важливе значення в патогенезі плевритів поряд з інфікованістю має сенсибілізація організму з гіперергічної реакцією з боку плеври. Цей механізм є провідним у розвитку плевритів при колагенозах, ревматизмі, постінфарктному синдромі Дресслера. Зазвичай сухий плеврит передує розвитку ексудативного.

Симптоми плевриту

Захворювання плеврит починається раптово. Основним симптомом є біль у відповідній половині грудної клітини, який посилюється при диханні, кашлі, напруженні. Хворі відзначають появу колючих болей в боці частіше по передньо поверхні грудної клітини, рідше – в області серця, правому підребер’ї. Найбільш різкі болі відзначаються в початковому періоді захворювання. При розвитку ексудату і поділу листків плеври больові відчуття можуть стихати. У деяких випадках сухий плеврит супроводжується явищами міозиту, міалгії.

Загальний стан хворих зазвичай не порушується. Температура може бути нормальною або субфебрильною, спостерігається поверхневе дихання. Хворий щадить уражену сторону, воліє лежати на здоровій стороні через посилення болю від тиску. Пальпація виявляє болючість і ригідність м’язів. При аускультації на ураженій стороні дихання зазвичай ослаблене, прослуховується шум тертя плеври, який слід відзначати від крепітації і вологих дрібнопухирцевих хрипів. Шум тертя плеври зазвичай прослуховується по передньо поверхні грудної клітини в фазі вдиху і видиху. В області верхівок легенів, де екскурсія мінімальна, а також при диафрагмальном плевриті шум тертя зазвичай не прослуховується. Шум тертя носить грубий характер, може відчуватися при пальпації у відповідній області, однак б ряді випадків він носить м’який відтінок, нагадуючи вологі хрипи, і може виникати протягом короткочасного періоду. При натисканні на грудну клітку шум тертя може посилюватися. Після кашлю, на відміну від вологих хрипів, шум тертя не змінює свого характеру.

При рентгенологічному дослідженні відзначається обмеження рухливості купола діафрагми, зниження прозорості в області синуса з відповідної сторони. У ряді випадків при рентгенологічному дослідженні виявляються ознаки туберкульозного ураження легень, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або наявність пневмонічного вогнища.

При дослідженні крові зміни зазвичай відсутні йди відзначається невелике збільшення ШОЕ.

Захворювання може закінчуватися одужанням або розвитком ексудативного плевриту. Тривалий, затяжний протягом плевриту може свідчити про наявність активного туберкульозного процесу в легенях.

Діагноз – плеврит і диференційний діагноз

Діагноз сухого плевриту ставиться на підставі болю в грудній клітці, посилення при диханні, кашлі, наявності шуму тертя плеври.

При лівосторонніх плевритах необхідне проведення диференціального діагнозу з нападом стенокардії або з інфарктом міокарда. Діагноз ставлять на підставі характерних клініко-електрокардіографічних та лабораторних ознак інфаркту міокарда.

При розвитку діафрагмального плевриту слід проводити диференційну діагностику з гострими захворюваннями органів черевної порожнини (гострий холецистит, апендицит, поддіафрагмальний абсцес тощо). Диференційно-діагностичними критеріями є зв’язок болю з актом дихання, відсутність вираженої температурної реакції, змін гемограми і невиражені симптоми подразнення очеревини.

Лікування повинне бути спрямоване на ліквідацію основного процесу (туберкульоз, гостра пневмонія, абсцес легень тощо) і проводиться за загальноприйнятими принципами. Симптоматичне лікування включає призначення анальгетиків, препаратів, що зменшують кашльовий рефлекс.

Прогноз та працездатність при плевриті залежать від основного захворювання.

Comments are closed.