Гострий перитоніт


Гостре розлите запалення очеревини , що виникає в результаті інфікування її мікробами або впливу стерильних подразників, в початковому періоді захворювання має ряд відмінних рис , властивих захворюванню , що явився причиною перитоніту. Це стосується випадків перитоніту апендикулярного походження , перитоніту на грунті проривної виразки , гнійного або прободного холециститу або некротичного панкреатиту та інших гнійних захворювань органів черевної порожнини (запалення органів жіночої статевої сфери , нагноившейся ехінокок печінки і т. д.).

Перитоніт спостерігається при непрохідності кишечника ускладнилася гангреною : через омертвілу стінку кишки в черевну порожнину швидко проникає патогенна кишкова флора . Джерелом перитоніту можуть бути гнійні процеси в заочеревинному просторі – паранефріт , абсцедирование заочеревинних лімфатичних вузлів. Перитоніт може розвинутися на грунті травми живота , відкритою і закритою ( наприклад , при розриві кишки без порушення цілості шкірних покривів) , після операції (прорізування швів на підлогою органі) . Виділяють особливу форму перитоніту – так званий гематогенний або криптогенний (тобто безочаговий ) перитоніт , коли очеревина обсеменяется мікробами , занесеними кров’ю. Бактеріальний перитоніт зазвичай викликається не одним збудником , а кількома.

Найчастіше з ексудату виділяють кишкову паличку , гемолітичний стрептокок , анаеробну флору , стафілокок , рідше пневмокок та ін Небактеріальний перитоніт може бути викликаний подразненням очеревини стерильною жовчю , шлунковим соком , стороннім тілом (стерильний тампон ) . При обмеженому попаданні невеликої кількості невисоковірулентних мікробів володіє високими бактерицидними властивостями очеревина здорової людини може ліквідувати інфекцію. Але якщо вогнище перитоніту не усунений , продовжує впливати на очеревину і поширюється на весь очеревинної покрив , то стан різко погіршується. Розлите запалення очеревини нерідко призводить до колапсу , оскільки розширюються капіляри поверхні очеревини , що займає 1,7 м2 , і настає падіння кров’яного тиску. Слідом за гіперемією починається посилене пропотеваніе рідини і елементів білої крові з судин в черевну порожнину – так утворюється випіт . Поряд з пропотеваніем йде процес всмоктування ( очеревина здатна всмоктати за добу 70 л рідини) і інфікований випіт потрапляє в кров , викликаючи отруєння організму – токсемію . У зв’язку з поразкою очеревини розвивається парез , а потім параліч кишечника. За Штейнбергу , розрізняють три періоди перитоніту. Перший період триває добу від моменту потрапляння бактерій у черевну порожнину. За цей термін бактерії пристосовуються до нових умов , а організм до межі мобілізує свої захисні сили . Цей період клінічно може не проявитися і закінчитися одужанням. Другий період триває від 12 годин до 3 днів і характеризується постійним розмноженням бактерій ; він може або закінчитися одужанням , або перейти в третій. Протягом наступного , третього періоду , проявляється токсемия , пов’язана з всмоктуванням з очеревини. Самостійне одужання в цей період малоймовірно .

У ряді випадків відзначається млявий перебіг перитоніту з утворенням скупчень гною під діафрагмою , печінкою , між петлями кишечника , в дугласовом просторі.

Симптоми . Діагноз гострого розлитого перитоніту нетруден . Важкий загальний стан хворого , сіре обличчя загострилися рисами виражає страждання (так зване обличчя Гіппократа ), мова сухий, покритий нальотами . Температура підвищена, розмахи її досягають 1,5-2 °. Пульс дуже част і не відповідає температурі , артеріальний тиск знижений . Живіт роздутий , не бере участі в диханні , навіть ніжна пальпація різко болюча і виявляє м’язову захист , симптом Щоткіна – Блюмберга виражений всюди, очеревина дугласова простору дуже чутлива. Вміст лейкоцитів в крові підвищений , відзначається зрушення формули вліво , зникнення еозинофілів , поява токсичної зернистості нейтрофілів , прискорення РОЕ . Слід підкреслити , що прояви перитоніту не вкладаються в наведену схему , дуже індивідуальні , оскільки залежать в першу чергу від хворого ( віку , стану захисних сил) , термінів захворювання і вірулентності інфекції. Так , у людей похилого віку і багато народжували жінок з в’ялою черевною стінкою нечітко виявляється напруження черевних м’язів. У ослаблених людей не завжди підвищується лейкоцитоз. При тазовому перитоніті у жінок мало порушується загальний стан і зберігається нормальний колір обличчя.

Перша допомога . Лікування розлитого перитоніту може бути лише оперативним , і тому такі хворі підлягають негайній госпіталізації. Слідуючи загальним правилом , ні в якому разі в добольнічних умовах не слід призначати ні знеболюючих засобів , ні антибіотиків , а обмежитися введенням серцево- судинних препаратів і місцевим застосуванням холоду ( лід). Дуже важливо діагностувати захворювання в початковій фазі , коли ще є місцеві ознаки, що вказують на джерело захворювання .

Результат операції залежить від стану хворого і термінів втручання , а останнє тим швидше і успішніше , чим скоріше виявлений і усунутий вогнище перитоніту. Огляд при розлитому перитоніті дає мало вказівок щодо джерела інфекції , і тут виключно цінні відомості медичного працівника , котрий спостерігав хворого , раніше , коли виявлялися місцеві ознаки перитоніту. Цю обставину необхідно враховувати при заповненні карти направлення в стаціонар .

Окремо слід зупинитися на гострому пневмококковом перитоніті , іноді наблюдающемся у маленьких дівчаток. Захворювання протікає дуже бурхливо , починається найгострішими болями в животі , блювотою , проносом і підвищенням температури , черевна стінка при цьому дуже болюча , але мало напружена. Дуже швидко наростає інтоксикація. Раніше нерідко діти гинули протягом 3-4 днів , але при застосуванні антибіотиків результати захворювання покращилися.

Гострий туберкульозний перитоніт без прориву специфічної виразки кишечнику протікає з підвищенням температури , болями в животі і напругою черевної стінки , проте при точно встановленому діагнозі слід утриматися від операції і провести енергійне протитуберкульозне лікування .

Особливе місце займає тазовий перитоніт у жінок , який викликається гострим запальним процесом внутрішніх статевих органів частіше на грунті гонорейної або стрептококової інфекції ( в останніх випадках – після ускладнених пологів або абортів !) . Як вже вказувалося , процес протікає відносно сприятливо і в більшості випадків лікування повинно бути консервативним , але проводитися в стаціонарі. При обмеженні гнійника в малому тазу його розкривають через задній звід піхви. Однак при неясній діагностиці , а також при наростанні подразнення очеревини , при пельвеоперітоніте показано чревосечение ; хворі обов’язково повинні перебувати в стаціонарі.

Comments are closed.