Гострий панкреатит


Гостре запалення підшлункової залози останнім часом зустрічається значно частіше , ніж раніше; ці хворі становлять 0,5-2% хворих з гострими болями в животі. Таке почастішання пов’язано , по-перше , з поліпшенням діагностики (раніше розпізнавалися тільки важкі форми панкреатиту , а більш легкі або проглядалися , або трактувалися помилково як отруєння , гастрит) , по-друге , з тим , що стала більш доступною рясна жирна їжа , яка сприяє роздратуванню підшлункової залози. В етіології панкреатиту важливу роль відіграють алкоголь , захворювання печінки , шлунка , глистні інвазії .
Захворювання частіше вражає огрядних людей і зазвичай пов’язано з вживанням жирної їжі. Причиною панкреатиту вважають самопереваріваніе залози , що виникає у зв’язку з активацією її ферментів при затікання в панкреатичний ( вірсунгіанов ) протока вмісту жовчних шляхів. У поразці залози важливу роль відіграє і тромбоз її судин . Клінічно розрізняють серозний , гострий набряк підшлункової залози , некротичний і гнійний панкреатити .

Симптоми . Симптоматика залежить від глибини і поширеності змін у самій залозі , а також від попадання панкреатичного соку у вільну черевну порожнину. При важкій формі панкреатиту інтенсивність болю надзвичайна, хворі кидаються , кричать. Болі носять оперізувальний характер , як би стягуючи обручем верхній відділ живота і поперек, часто спостерігається іррадіація в плечі , лопатки. Блювота постійна , але не рясна . Загальний стан хворого важкий , шоковий , температура нормальна , губи синюшні , мова сухий, живіт роздутий , напружений і болючий поперечно над пупком , відповідно розташуванню залози , але напруга черевної стінки виражено нерізко. При більш легких формах панкреатиту ( вогнищевих некрозах , набряку ) захворювання проявляється значно легше : біль не настільки болісна , обмежується над пупкової областю , загальний стан страждає не так сильно.

Важку форму панкреатиту часто помилково кваліфікують як проривної виразку . При цьому слід мати на увазі , що прорив частіше настає у худих молодих чоловіків з виразковим анамнезом , а панкреатит – у літніх , огрядних суб’єктів , схильних до переїдання і нерідко страждають захворюванням жовчних шляхів. Крім того , для прориву характерно напруга м’язів черевної стінки , прагнення хворих зберегти прийняте положення , а для панкреатиту – занепокоєння хворого при відносно м’якою черевній стінці . При важкій формі панкреатиту загальний стан хворого стає важким в перші години захворювання. Нерідко плутають гострий панкреатит з високою кишковою непрохідністю , теж протікає з болісними болями , постійної блювотою , важким загальним станом. Але при непрохідності болю носять переймоподібний характер , перкусія живота визначає високий тимпаніт , аускультація – посилення кишкових шумів « пекло перешкодою , виявляється шум плескоту , позитивний симптом Валя . При апендициті не настільки гострий початок як при панкреатиті , менше страждає загальний стан , і локальні явища концентруються в правої клубової області. Холецистит часто супроводжує і передує панкреатиту , так що таку форму захворювання позначають як панкреато – холецистит або холецисто – панкреатит , залежно від ступеня ураження того чи іншого органу. Легкі форми панкреатиту нерідко плутають з гастритом .

Характерною ознакою набряку підшлункової залози є зникнення пульсації черевної аорти над пупком ( підшлункова залоза підковою охоплює аорту , а при набуханні здавлює її ) , але визначити його у огрядних людей досить важко. Вірогідним доказом панкреатиту є збільшення вмісту діастази в сечі (понад 64 одиниць по Вольгемуту ) . Проба Вольгемута заснована на розщепленні ферментом підшлункової залози вуглеводів. Але і цей тест не абсолютний; так , при некрозі залози зміст діастази може і не бути підвищеним .

Перша допомога . Сучасна хірургічна тактика при панкреатиті консервативна . Операція рекомендується тільки при прогресуванні перитоніту з метою забезпечення відтоку гною і видалення відторгнутих секвестрів залози. Лікування полягає в дотриманні спокою , дуже суворої дієти , введенні антибіотиків , глюкози , інсуліну , атропіну , рясних вливаннях рідини , застосуванні холоду , паранефральній новокаїнова блокадах по А. В. Вишневському . При рвотах і парезі кишечника благотворно діє відсмоктування вмісту з шлунку . Доречні наркотики в поєднанні з атропіном . Однак призначити лікування при панкреатиті повинен лікар , а фельдшер , встановивши діагноз , зобов’язаний госпіталізувати хворого , бо важко передбачити , як розвиватиметься процес , і немає гарантії , що не буде потрібно хірургічне втручання.

Comments are closed.