Гострий холецистит: загальні відомості.

Гостре запалення стінки жовчного міхура зазвичай розвивається в результаті обтурації міхурової протоки каменем. Запаленню сприяють три чинники: механічний – підвищення тиску в жовчному міхурі, розтягнення його стінок і їх ішемія; хімічний – вивільнення лізолецітіна (утворюється з лецитину жовчі під дією фосфоліпази) та інших тканинних факторів; бактеріальний (задіяний в 50-85% випадків гострого холециститу) .

При посіві міхурово жовчі найчастіше виявляють Escherichia coli, Klebsiella spp. , Стрептококів групи D, Staphylococcus spp. і Clostridium spp.

Гострий холецистит часто починається з жовчної коліки і прогресуючого погіршення стану. Приблизно 60-70% хворих у минулому переживали подібні болі, які проходили самостійно. У міру розвитку гострого запалення біль стає більш розлитої. Як і при жовчної кольці, вона іррадіює під праву лопатку, в праве плече або в спину. Можуть з’явитися симптоми подразнення очеревини, наприклад посилення болю при струсі ліжка або при глибокому вдиху. Хворі скаржаться на відсутність апетиту, нудоту. Досить часто спостерігається блювота, яка може призвести до зневоднення і гіповолемії. Наростаючий набряк уражених тканин і збільшення лімфовузлів чреваті здавленням жовчних проток і розвитком жовтяниці, яка на початку захворювання зазвичай відсутня. Характерна невелика лихоманка, хоча нерідкі випадки значного підвищення температури тіла з ознобом. Праве підребер’я болісно, ​​у 25-50% хворих пальпується збільшений напружений жовчний міхур. При глибокій пальпації правого підребер’я зазвичай виявляють симптом Мерфі – різке посилення болю при кашлі та глибокому вдиху, що викликає мимовільну затримку дихання. У цій же області відзначаються позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга і різкий біль при легкому постукуванні по черевній стінці. Живіт звичайно роздутий, а кишкові шуми ослаблені, що пояснюється парезом кишечника. Напруження м’язів передньої черевної стінки і інші симптоми перитоніту відсутні, але з’являються в разі перфорації жовчного міхура.

Діагноз гострого холециститу зазвичай ставлять на підставі анамнезу і фізікального дослідження. Характерна тріада симптомів – раптова поява болю в правому підребер’ї, лихоманка і лейкоцитоз. Число лейкоцитів коливається від 10000 до 15000 в мкл, є зрушення вліво. У 45% хворих в сироватці помірно підвищений рівень загального білірубіну (не більше 85,5 мкмоль / л, або 5 мг%), у 25% підвищена активність амінотрансфераз (зазвичай менш ніж у 5 разів).

Відсутність зображення жовчного міхура при холесцінтіграфіі (наприклад, з HIDA) підтверджує діагноз. У 90-95% хворих при УЗД виявляють жовчні камені. При консервативному лікуванні приблизно у 75% хворих симптоми гострого запалення стихають протягом 2-7 діб. У решти 25% розвиваються ускладнення, потребують термінового хірургічного втручання.

Серед тих хворих гострим холециститом, у яких консервативне лікування виявилося ефективним, приблизно чверть переносять рецидив протягом 1 року і 60% – як мінімум один рецидив протягом 6 років. Враховуючи такий перебіг гострого холециститу, оптимальним є раннє хірургічне лікування (якщо воно можливе).

Comments are closed.