Гострий холецистит


Наявність каменів у жовчному міхурі , що утворюються під впливом різних умов , може не давати ніяких проявів , але може викликати диспепсичні розлади і сприяти гострому запальному процесу в стінці міхура. Запалення жовчного міхура викликається часто гнійними мікробами ( стрептокок , стафілокок) , але іноді кишковою паличкою , анаеробами та іншими мікробами , що потрапляють у стінку і порожнину міхура з кишечника по жовчних ходах або з потоком крові.

Значно погіршується перебіг запального процесу при скруті відтоку жовчі і запального ексудату з міхура при закупорці протоки міхура каменем і запальному набряку слизової , що утрудняє прохідність протоки. Затримка відтоку дає гостре розтягнення стінки міхура , що погіршує її живлення і сприяє важким патологоанатомічним змінам стінки внаслідок порушення її живлення ( гангрена , прорив) . Характер вмісту міхура змінюється аж до накопичення в ньому гною (емпієма міхура). Подібні ж зміни можуть розвинутися і без наявності каменів ( безкам’яний холецистит ) . За патологоанатомічним змінам в стінці серед гострих холециститів розрізняють прості , або катаральні , і деструктивні ( флегмонозний , емпієма міхура , гангренозний і проривної ) . Зазначені патологоанатомічні зміни є лише стадіями одного і того ж процесу і можуть переходити одне в інше , тобто спочатку катаральний процес може перейти в деструктивний і дати флегмонозні зміни , емпіему , гангрену і прорив .

Симптоми . У зв’язку з різними змінами стінки міхура , наявністю або відсутністю затримки вмісту в міхурі і утрудненням прохідності в загальному жовчному протоці симптоматика гострого холециститу дуже різноманітна. Клінічно розрізняють жовчну кольку і напад гострого холециститу , хоча б він і був не першим , а одним з повторних нападів протягом хронічного холециститу.

Для жовчної ( печінкової ) коліки характерні раптово з’явилися гострі болі в області правого підребер’я тривалістю від декількох хвилин до декількох годин. Болі зазвичай іррадіює в праву лопатку і праве плече , рідше в ліве плече і лопатку , дуже інтенсивні, але легко ліквідуються після ін’єкції атропіну з пантопон або морфіном . По закінченні коліки може наступити повне одужання або виявляться симптоми запального процесу в області жовчного міхура.

Гострий холецистит зазвичай починається з печінкової коліки , але по закінченні коліки залишаються болю і визначається болючість в області жовчного міхура при пальпації. У деяких випадках з’явилися болі залишаються інтенсивними протягом декількох днів. Болі при холециститі починаються нерідко під час сну або через деякий час після прийому їжі , особливо жирної . Провісниками їх можуть бути важкість у надчеревній ділянці , нудота , гіркота в роті. Локалізація болю не завжди обмежується правим підребер’ям , іноді вони починаються з надчеревній ділянці по всьому животу або в правій його половині . Частим симптомом гострого холециститу буває блювота , нерідко багаторазова , що не приносить полегшення . У більшості випадків гострий холецистит супроводжується підвищенням температури , різним в залежності від характеру тяжкості інфекції – від 37-38 до 40 °. За винятком більш важких випадків і наявності ускладнень , підвищена температура тримається протягом декількох днів.

Нерізке желтушное фарбування склер ( субиктеричность ) нерідко при гострому холециститі . Більш інтенсивна і тривала жовтяниця розвивається при закупорці загальної жовчної протоки або скруті прохідності жовчі при запальному набряку його стінки.

Об’єктивне визначення збільшеного жовчного міхура вдається лише при його водянці , емпіємі і лише в деяких випадках гострого холециститу. Найчастіше визначається місцеве напруження і болючість відповідно області міхура , у місця перетину зовнішнього краю правого прямого м’яза з реберної дугою. Напруга м’язів може бути і більш поширеним на всю праву половину живота.

З інших симптомів треба відзначити болючість при поколачивания черевної стінки в області міхура і по правій реберної дузі , болючість при натисканні на область міхура при вдиху , симптом кашльового поштовху і болю при натисканні в правій надключичній області.

При катаральному холециститі симптоми зазвичай менш різко виражені , а при флегмонозном іноді з’являються нестримне блювання , високий лейкоцитоз і більш висока температура. Гангренозний холецистит характеризується високою температурою , але іноді як би стиханням бурхливих симптомів , властивих Флегмонозна холециститу . При прободном холециститі процес поширюється на нові ділянки черевної порожнини і дає розлиті перитонеальні явища , але в ряді випадків , незважаючи на розлитої жовчний перитоніт , не відзначається поширеного напруги м’язової стінки і симптому Щоткіна – Блюмберга . Таким чином , картина хвороби не завжди відповідає патолог анатомічних змін , і останні навіть в найбільш важких їх проявах можуть бути переглянуті .

Помилкою буде пропустити гострий холецистит , припускаючи інше захворювання черевної порожнини , наприклад , загострення виразкової хвороби , апендицит , ниркову кольку , але можлива й інша, більш важка помилка , коли за гострий холецистит приймають проривної виразку , непрохідність кишечника або гострий апендицит.

Перша допомога . При печінковій коліці необхідний постільний режим із застосуванням грілки або міхура з льодом на область печінки , утримання від прийому їжі , папаверин всередину , ін’єкції 0,1 % атропіну ( 1 мл) з 1% морфіном ( 1 мл ) або 2 % пантопон ( 1 мл ) , 2 % промедолом ( 1 мл ) або 0,2 % платифіліну ( 1 мл).

При гострому холециститі можуть бути прийняті ті ж заходи для припинення інтенсивних болів з призначенням антибіотиків і міхура з льодом , але зважаючи на те що на початку захворювання неясно – чи обмежиться процес катаральними явищами з боку жовчного міхура або розвинеться флегмонозний і гангренозний процес і навіть перфорація , такі хворі підлягають хірургічному спостереженню і повинні бути встановився . При підозрі на перфорацію , гангрену і флегмону міхура і неухильному погіршенні клінічної картини протягом 24-72 годин хворі підлягають терміновій госпіталізації для оперативного лікування , особливо хворі літнього віку. При повторних нападах , наявності жовчнокам’яної хвороби , навіть при зменшенні запального процесу , показана операція після затихання нападу ( «рання » операція з Б. А. Петрову ) .

Comments are closed.