Гострий бронхіт


Причини гострого бронхіту

Гострий бронхіт – гостре запалення бронхів – є найбільш частим захворюванням органів дихання. Гострий бронхіт у людей частішає в періоди зростання захворюваності катар верхніх дихальних шляхів, під час епідемій грипу. Залучення в патологічний процес трахеї і бронхів часто спостерігається у хворих з гострими респіраторними захворюваннями, зумовленими вірусними агентами (грип, парагрип, аденовіруси, PC-віруси тощо) і мікоплазмозной інфекцією. Гострий бронхіт характерний також для важких випадків кору, коклюшу, дифтерії.
Найбільш часто зустрічається гострий бронхіт, викликаний бактеріальними агентами. Велика роль в етіології гострого бронхіту належить вірусу грипу, який викликає ураження епітелію слизової оболонки дихальних шляхів і гангліїв симпатичної нервової системи, що призводить до порушення трофіки бронхів. Грипозний вірус і його токсини різко пригнічують фагоцитоз і інші фактори специфічного і неспецифічного резистентності, що призводить до активізації бактеріальної флори дихальних шляхів.
У мокроті хворих захворюванням гострий бронхіт виявляють паличку інфлюенци, пневмококи, гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, паличку Фридлендера, рідше – іншу флору. Нерідко виявляється змішана флора.
Факторами, що призводять до розвитку хвороби гострий бронхіт, є переохолодження, зловживання алкоголем, хронічні інтоксикації, куріння. Наявність вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах (синусити, риніт, тонзиліт та ін) також підвищує ризик захворюваності таким серйозним захворюванням як гострий бронхіт.
Вдихання повітря з вмістом високих концентрацій окислів азоту, сірчаного і сірчистого ангідриду, сірководню, хлору, аміаку, парів брому викликає токсичний гострий бронхіт. А також при ураженні бойовими отруйними речовинами (хлор, фосген, дифосген, іприт, люїзит, ФОР та ін) може виникнути токсичний гострий бронхіт. Вдихання повітря з високим вмістом пилу, особливо органічної, може викликати пиловий гострий бронхіт.

Патологічна анатомія захворювання гострий бронхіт

У легких випадках зміни обмежуються слизовою оболонкою, у важких – захоплюють всі верстви бронхіальної стінки. Слизова оболонка представляється набряклою, гиперемированной з наявністю слизового, слизово-гнійного або гнійного ексудату (гнійний гострий бронхіт), на поверхні. При важких формах захворювання гострий бронхіт нерідко спостерігаються крововиливи в слизову оболонку, ексудат може набувати геморагічний характер. У ряді випадків відзначається повна обтурація секретом просвіту дрібних бронхів і бронхіол. Запальний процес може бути поширеним або має обмежений характер.

Гострий бронхіт і його симптоми

Поява сухого, дратівної кашлю, почуття саднения або біль за грудиною у хворого з симптомами гострого запального захворювання верхніх дихальних шляхів, такого як гострий бронхіт, свідчить про поширення запального процесу на трахею. Незабаром процес може перейти на великі, а потім і на більш дрібні бронхи з появою симптомів обструкції дихальних шляхів (нападоподібний кашель, задишка). На 2-3-й день захворювання гострим бронхітом починає відділятися невелика кількість (до 50 мл / добу) слизової або слизово-гнійної мокроти, іноді з домішкою крові. Гострий бронхіт у більшості хворих вихивает болі в нижніх відділах грудної клітини, пов’язані з кашлем і судорожним скороченням діафрагми, загальна слабкість, нездужання, розбитість, болі в спині і кінцівках, іноді пітливість. Температура часто нормальна або протягом декількох днів субфебрильна, у більш важких випадках температура підвищується до 37,5-38 °. У хворих гострим бронхітом при грипі температура підвищується до 38-39 ° і вище, характерно появ-ня herpes labialis, гіперемія слизових зіва і глотки, нерідко з крапковими крововиливами.
При перкусії над легенями визначається ясний легеневий звук, нерідко з коробочним відтінком. При аускультації в перші дні захворювання визначаються везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі або дзижчать хрипи. Після кашлю кількість хрипів може зменшитися. Іноді хрипи при спокійному диханні відсутні і вислуховуються тільки при форсованому диханні. Через 2-3 дні можуть приєднатися вологі різнокаліберні хрипи. Зміни з боку інших органів часто виражені незначно.

Гострий бронхіт може стимулювати тахікардію, головний біль, млявість, дратівливість, порушення сну.
При рентгенологічному дослідженні зміни часто відсутні. У частині випадків гострого бронхіту відзначається розширення тіні коренів легенів.
Дослідження функції зовнішнього дихання нерідко виявляє зниження життєвої ємності легень (на 15-20% до належної) і максимальної вентиляції. Насичення крові киснем залишається нормальним завдяки збільшенню хвилинного об’єму дихання (за рахунок збільшення глибини і частоти дихання). При залученні в патологічний процес дрібних бронхів виявляються порушення бронхіальної прохідності – зниження показників пневмотахометрії (до 80% до належної) і форсованої життєвої ємності легень.
Дослідження крові може виявити помірний нейтрофільний лейкоцитоз 8-12 * 10 в дев’ятій стпені в 1л, прискорення ШОЕ. Гострий бронхіт при грипі може протікати з нормальним числом лейкоцитів або з лейкопенією з незначним зсувом формули вліво.
При поширенні запального процесу на найбільш дрібні розгалуження вентиляційних шляхів, що межують з респіраторними відділами легенів, розвивається картина гострого бронхіоліту. Захворювання гострий бронхіоліт частіше починається з симптомів катару верхніх дихальних шляхів. У рідкісних випадках ураження бронхіол розвивається гостро, без попереднього запалення носоглотки і великих бронхів. Гострий бронхіоліт частіше зустрічається у дітей, але може спостерігатися і у дорослих, особливо у людей похилого віку.
Клінічні прояви гострого бронхіоліту характеризуються вираженою тяжкістю перебуваючи-ня хворого, зумовленої насамперед високим ступенем дихальної недостатності внаслідок звуження просвіту бронхіол і дрібних бронхів. Відзначається ціаноз обличчя, слизових оболонок, акроціаноз носа, вух, пальців рук і ніг. Задишка досягає 40-50 подихів у хвилину. Дихання поверхневе, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Спостерігається невеликий кашель з відділенням мізерної мокротиння слизового характеру. Температура підвищується до 38-39 ° С. Внаслідок здуття альвеол перкуторний звук над легенями з тимпанічний відтінком. Рухливість легеневих країв обмежена. При аускультації майже над усією грудною кліткою відзначається ослаблене дихання з наявністю незвучних дрібнопухирцевих хрипів. Рентгенологічно виявляється невелике посилення легеневого малюнка переважно в коренях легень.
Перебіг бронхіоліту важке, захворювання триває 1-2 місяці, іноді може призвести до смертельного результату. Особливо важко захворювання протікає у старих і у хворих з ураженнями серця, у яких швидко приєднуються симптоми серцево-судинної недостатності.

Гострий бронхіт, його перебіг і прогноз.

Гострий бронхіт протікає з коливаннями від короткочасного (2-3 дні) погіршення стану з нормальною або субфебрильною температурою, кашлем, неприємними відчуттями в грудях до картини важкого захворювання з лихоманкою, кашлем з відділенням гнійної мокроти, задишкою, лейкоцитозом і збільшенням ШОЕ.
У більшості випадків гострі явища зникають до кінця тижня, проте невеликий кашель з відділенням мокротиння може тривати до 10-14 днів. Повне одужання з нормалізацією показників зовнішнього дихання настає в середньому в кінці другої – на початку третього тижня. При поширенні запального процесу на альвеоли розвивається бронхопневмонія. Закупорка бронха секретом призводить до розвитку ателектазу, ускладнюється пневмонією. У частини хворих захворюванням гострий бронхіт спостерігається затяжний перебіг і перехід у хронічну форму, що може бути пов’язано з відсутністю правильного лікування.

Діагноз – гострий бронхіт і диференційний діагноз

Діагноз ставиться на підставі гострого початку, наявності кашлю з відділенням мокротиння, симптомів інтоксикації, наявності сухих, а потім і вологих хрипів. Відсутність ділянок затемнення при рентгенологічному дослідженні дозволяє відрізнити гострий бронхіт від вогнищевої пневмонії.

Гострий бронхіт і його лікування

Лікування гострого бронхіту частіше проводиться на дому. Хворий повинен уникати різких змін температури навколишнього середовища. Застосовуються протизапальні засоби (амідопірин, анальгін, ацетилсаліцилова кислота по 0,5 г 3 рази на день і ін, що володіють жарознижуючим і болезаспокійливу дію), вітаміни, особливо С по 0,1 г З рази на день і А по 3 мг З рази на день.
При важкому перебігу гострого бронхіту у період епідемій грипу, при бронхітах у літніх людей, а також у хворих, ослаблених важкими супутніми захворюваннями, доцільні госпіталізація і призначення таблетованих препаратів антибіотиків або сульфаніламідів в загальноприйнятих дозуваннях. У хворих гострим бронхітом, розвився на тлі вірусної інфекції, в комплексну терапію можна включати противірусні препа-рати: сироваткових поліглобулін 3-6 мл, протигрипозний гамма-глобулін 2-4 мл внутрішньом’язово 1-2 ін’єкції, інтерферон.
Для розрідження і кращого відходження мокроти застосовують настої термопсису, іпекакуани, настої і екстракти кореня алтея, таблетки мукалтину, 3% розчин йодиду калію, лужні інгаляції. Більш повного відділення мокроти при гострому бронхіті сприяють використання хворим дренажних положень, заняття лікувальною гімнастикою.
За наявності бронхоспазму призначають бронхолитические засоби: таблетки теофедрина, ефедрин по 0,025 гіеуфіллін по 0,15 г З рази на день. У рідкісних випадках при відсутності ефекту назна-сподіваються короткий курс кортикостероїдів, преднізолону 20-30 мг на добу протягом 6-10 днів.
При сухому болісному кашлі можуть бути використані протикашльові наркотичні засоби: кодеїн, діонін, гідрокодон і ненаркотичні препарати – либексин, балтікс. Призначають отвлекательние засоби: гірчичники на груди і спину, банки на спину, теплі ножні ванни. Хворому хворобою гострий бронхіт рекомендують рясне гаряче питво, прийом мінеральних вод лужного складу.
Для попередження переходу гострого бронхіту в хронічний комплексну терапію слід продовжувати до повного одужання хворого.
Працездатність при гострому бронхіті порушена до зникнення клінічних проявів хвороби.

Гострий бронхіт і народні засоби лікування

Серед народних засобів лікування гострого бронхіту можна виділити наступні (читайте про кожного з них в окремих статтях): арніка гірська, фіалка триколірна, чебрець повзучий, чебрець, подорожник великий, мати й мачуха, рослина коров’як, оман високий, алтей лікарський, аніс звичайний, дурман звичайний.

Гострий бронхіт і його профілактика

Поряд з проведенням загальнодержавних заходів з оздоровлення факторів зовнішнього середовища, зниження частоти вірусних захворювань велике значення у зниженні захворюваності гострим бронхітом мають запобігання переохолоджень, боротьба з курінням і зловживанням алкоголем. Важлива роль належить регулярних занять фізичною культурою і спортом, різним формам загартовування організму.

У висновку потрібно зазначити що бронхіт зустрічається не тільки в гострій формі, але також бронхіт буває хронічним.

Comments are closed.