Гострий апендицит


Гострий апендицит становить більше половини всіх випадків гострих захворювань органів черевної порожнини. Захворювання викликається поразкою червоподібного відростка сліпої кишки , і клінічний прояв його залежить від положення відростка в черевній порожнині , патологоанатомічних змін у ньому і реакції організму. Причини запалення червоподібного відростка недостатньо ясні і пояснюються з позиції різних теорій , автори яких надають вирішальне значення харчуванню , застою кишкового вмісту , закупорці просвіту каловими каменями і сторонніми тілами ( насіння ) , гельмінтози , інфекції , нервнорефлекторная або трофічного фактору і т. д.

Жодна з названих теорій не може цілком пояснити виникнення апендициту , який , незважаючи на настільки широке поширення , вивчений далеко не повністю. Патологоанатоми розрізняють катаральну , Флегмозние , гангренозну і прободную форми гострого апендициту.

Найбільш часто червоподібний відросток розташований донизу від сліпої кишки ( 50 %) , назовні ( 25 %) , досередини ( 20 %) від неї , рідше – позаду кишки ( ретроцекально ) і ще рідше – попереду.

Симптоми . Клінічні прояви гострого апендициту дуже різноманітні і , як уже згадувалося , залежать як від місцевих змін у відростку , так і від загального стану хворого , його віку .

Захворювання зазвичай починається раптово , серед повного здоров’я : з’являються неясні болі в надчеревній ділянці , нудота , блювота ( частіше однократна ) , але нерідко хворі самі штучно викликають повторну блювоту. Біль поступово посилюється і через 5-6 годин концентрується в правої клубової області , причому хворі прагнуть лежати на спині або правому боці , бо рух , фізичне навантаження і поворот на лівий бік (симптом Ситковского ) різко підсилюють біль , іноді відзначається віддача болю в праве стегно .

При обстеженні в ранні терміни захворювання найбільш цінні дані для діагнозу можна отримати при обмацуванні живота : болючість в правої клубової області , виражене м’язове напруження , іноді симптом Щоткіна – Блюмберга , який вказує на подразнення очеревини.

Помірний лейкоцитоз ( до 12000 ) часто супроводжує гострого апендициту , але не слід переоцінювати цей показник і цілком покладатися на нього при діагностичних труднощі . Не так уже й рідко гангренозний апендицит протікає при лейкоцитозі 5000-6000 (особливо у літніх людей) , а катаральний – при високому лейкоцитозі 12000 – 15000.

Дуже складно розпізнавання ретроцекального апендициту , коли симптоматика з боку черевної стінки мізерна. При положенні червоподібного відростка позаду сліпої кишки біль відчувається в поперековій області. Самостійна біль поступово стихає і виникає тільки при обмацуванні черевної стінки над запаленим відростком . Температура частіше субфебрильна , пульс на початку захворювання відповідає температурі , згодом частішає , мова звичайно обкладений , але вологе. Хворі часто скаржаться на запор.

Для гнійних форм ретроцекального . апендициту характерний озноб на початку нападу , а в більш пізні терміни контрактура клубової- поперекової м’язи , виявляти болем у правій половині живота або попереку при насильницькому розгинанні стегна, зігнутого в тазостегновому суглобі.

Лівобічний апендицит зустрічається рідко – або при зворотному розташуванні нутрощів , або при надмірно рухомий сліпій кишці і надзвичайно подовженому відростку. У цих випадках відповідні симптоми з боку черевної порожнини виявлятимуться зліва і , крім того , при повному зворотному розташуванні нутрощів серцевий поштовх і тони будуть визначатися в правій половині грудної клітини.

У дітей , старих, ослаблених і огрядних людей апендицит протікає нетипово : болі пом’якшені , напруга черевної стінки не виявляється навіть при гангрени відростка і запаленні очеревини. У дітей зміни у відростку , проявляючись вельми стерто спочатку , швидко прогресують і поширюються на очеревину , так що на операції навіть в незапущених випадках нерідко виявляють перитоніт. Особливо часто апендицит плутають з харчовим отруєнням , а у дітей ще й з крупозної пневмонією. Однак не слід забувати про те , що навіть чітко вислуховується пневмонія може поєднуватися з апендицитом , а « типове » отруєння з блювотою , проносом після погрішностей в їжі – вилитися в аппендикулярний перитоніт. Тому таких хворих потрібно направити до лікарні , де динамічне спостереження , консультації фахівців , додаткові дослідження дозволяють уточнити діагноз .

Особливо скрутно розпізнавання апендициту при великих термінах вагітності. У цих випадках обстежити живіт зручніше , коли хвора лежить на лівому боці : матка відхиляється і робить доступною пальпації праву половину живота , причому слід пам’ятати про те , що сліпа кишка з відростком відтіснені збільшеною , маткою догори. Огляд хворих апендицитом необхідно завершувати ректальним дослідженням у чоловіків і вагінальним – у жінок. Тільки тоді можна припустити тазове розташування відростка , виявити інфільтрат або абсцес в малому тазу , не пропустити настільки подібні з апендицитом запальні захворювання придатків , перекрут кісти.

У всіх скрутних для діагнозу випадках при підозрі на гострий апендицит потрібно направляти хворих на стаціонарне лікування , так як в деяких випадках тільки обстеження і спостереження в стаціонарі можуть допомогти установці правильного діагнозу , а отже , і надання своєчасної допомоги.

Перша допомога . Лікування гострого апендициту тільки оперативне , причому втручання в ранні терміни , до 6 годин від початку нападу , дає відмінні результати. Рідкісні смертельні наслідки (0,1-0,2 % по СРСР в останні роки ) зазвичай наступають при запізнілих втручаннях , коли вже розвинувся перитоніт.

Звичайно, у ряді випадків запальний процес припиняється і назад розвивається без хірургічного втручання , так що у виняткових випадках від нього можна утриматися (при важких супутніх захворюваннях серця , легенів , у дуже літніх і ослаблених людей) , але зважитися на вичікувальну тактику можна тільки в стінах лікарні , поблизу операційній.

Минулий без операції напад гострого апендициту переходить нерідко в хронічне захворювання : періодичні або постійні тупі болі в правій половині живота , що посилюються при ходьбі , навантаженні , знижують працездатність хворих , позбавляють їх можливості займатися спортом.

Прорив червоподібного відростка , коли некротичний процес швидко призводить до порушення цілості його стінки , протікає бурхливо і характеризується різким наростанням клінічної картини в перші години . Початкові болю надзвичайно інтенсивні , загальний стан хворого важкий : занепокоєння , землистий колір обличчя , суха мова , частий пульс , зниження артеріального тиску; різко виражені явища спочатку місцевого , а незабаром розлитого перитоніту. У таких випадках треба особливо поспішати з госпіталізацією і операцією . Коли проривної отвір невелике і до моменту прориву процес відмежовується пухкими спайками , захворювання протікає м’якше. Не тільки прорив , але і флегмонозно- гангренозний апендицит можуть привести до розвитку розлитого перитоніту , особливо якщо опірність організму знижена і пластичні здібності очеревини невеликі. У цих випадках прогресуюче запалення не відмежовує , а поширюється по очеревині .

Comments are closed.