Гострі запальні захворювання зовнішнього та середнього вуха.

Хондроперихондрит вушної раковини. Збудниками захворювання є синьогнійна паличка, стафілокок або інша гноеродная мікрофлора. Воно може розвинутися внаслідок опіку, відмороження або травми вушної раковини, нагноєння отгематома, укусу комах, як ускладнення після операції на вусі і т.д.

До симптомів хондроперіхондріта відносять підвищення температури тіла до 38 ° С, почервоніння, потовщення і горбистість шкіри вушної раковини (крім мочки), згладженість контурів завитків, біль у вушній раковині, що підсилюється при пальпації. У запущених випадках виявляють флюктуацию.

На догоспітальному етапі хворого повинен оглянути оториноларинголог. При підозрі на хондроперихондрит вушної раковини або встановлення цього діагнозу хворого слід госпіталізувати в ЛОР-відділення.

У початковий період захворювання можна зробити новокаїнову блокаду навколо вушної раковини, призначити антибіотики широкого спектру дії (поліміксину В сульфат внутрішньом’язово), а також десенсибілізуючу і загальнозміцнювальну терапію, фонофорез (мазі «Гіоксізон», «Флуцинар» або «Лоринден») на вушну раковину. Якщо стан хворого не поліпшується, то його необхідно оперувати. Роблять розрізи м’яких тканин вушної раковини (паралельно завитку), а при наявності флуктуації – секвестректомія розплавленого хряща, розріз м’яких тканин і хряща (посередині протилежного боку раковини). Рану дренують і промивають антибіотиками з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Накладають пов’язки з йодоформом або ксероформом, потім – з кортикостероїдними мазями, продовжують проводити протизапальну і десенсибілізуючу терапію.

Обмежений зовнішній отит.

Фурункул – гостре гнійне запалення волосяного мішечка і сальної залози, що супроводжується обмеженим запаленням шкіри або підшкірної основи перетинкової-хрящової частини зовнішнього слухового проходу. Збудником захворювання найчастіше є стафілокок.

До симптомів захворювання відносять біль у вусі, що посилюється при розмові і жуванні, натисканні на козелок і потягуванні кзади вушної раковини, наявність припухлості кпереди від вушної раковини або в області завушній складки. Можливе збільшення передніх і завушних лімфатичних вузлів. У зовнішньому слуховому проході виявляють округле піднесення гиперемированной запаленої шкіри, звужуючий його просвіт. При цьому слух не змінений, барабанна перетинка не запалена.

Догоспітальний етан лікування включає часте (через 2 – 3 год) введення в зовнішній слуховий прохід турунд з борним спиртом. При сильному болі у вусі і підвищенні температури тіла призначають всередину антибіотики (ампіцилін, ампіокс, олететрин, еритроміцин та ін) протягом 6-7 днів, а також десенсибілізуючі, болезаспокійливі і загальнозміцнюючі засоби, внутрівушні фонофорез антибіотиків і гідрокортизону, УВЧ. При нагноєнні фурункул розкривають. При тривалому або рецидивуючому перебігу захворювання хворого госпіталізують в ЛОР-відділення для обстеження (необхідно виключити цукровий діабет) і проведення курсу антибіотикотерапії (внутрішньом’язово), аутогемотерапії. Крім того, вводять стафілококовий гамма-глобулін або стафілококовий анатоксин.

Дифузний зовнішній отит – запалення шкіри зовнішнього слухового проходу. Він розвивається при впровадженні патогенної мікрофлори через пошкоджену шкіру під час маніпуляцій у вусі, а також через тріщини на шкірі при екземі. Дифузний зовнішній отит може виникнути внаслідок отори при хронічному гнійному запаленні середнього вуха.

Симптомами захворювання є гіперемія, припухлість і мокнутие стінок слухового проходу внаслідок відторгнення поверхневого шару шкіри, його різке звуження і свербіж. У процес може втягуватися барабанна перетинка, відзначається її незначна гіперемія. Біль менш значна, ніж при фурункули. Можливий лімфаденіт регіонарних лімфатичних вузлів. Температура тіла субфебрильна.

Дифузний зовнішній отит необхідно диференціювати з гострим середнім гнійним отитом, грибковим отитом, екземою, псоріазом і т.д.

Лікування хворого можна проводити амбулаторно під наглядом оториноларинголога. Необхідно взяти мазок із вуха на мікрофлору і визначити її чутливість до антибіотиків. Беруть мазок і на визначення грибкової мікрофлори. Потім проводять туалет слухового проходу, видаляють відокремлюване. У слуховий прохід вводять турунду з 3% спиртовим розчином борної кислоти, 0,1% спиртовим розчином фурациліну. Закапують 1% спиртовий розчин резорцину і саліцилову кислоту, 1% розчин хінозоловим спирту. Проводять внутрішньовушних фонофорез карбенициллина або ампіциліну з гідрокортизоном, потім вкладають турунди з кортикостероидной маззю.

Для попередження рецидиву призначають 3% оцтово-кислий спирт в краплях. При важкому наполегливому перебігу захворювання показана госпіталізація в ЛОР-відділення. Хворим призначають антибіотики, десенсибілізуючі, загальнозміцнюючі і знеболюючі засоби, фізіотерапевтичні методи лікування – УВЧ, ультрафіолетове опромінення, змінне магнітне поле низької частоти.

Гострий середній отит – запалення слизової оболонки порожнин середнього вуха (барабанним, слухової труби, антрума) і клітин соскоподібного відростка.

Безпосередньою причиною виникнення гострого середнього отиту є проникнення в барабанну порожнину інфекції (стрептокок, стафілокок, пневмокок, протея, кишкова або синьогнійна паличка і т.д.). Захворювання може бути також викликано анаеробної інфекцією і вірусами.

Гострий середній отит частіше розвивається вдруге як ускладнення ГРВІ. Захворювання може виникнути як наслідок хронічного запального процесу у верхніх дихальних шляхах, дитячих інфекційних захворювань (кір, скарлатина, паротит та ін), ангіни. Істотну роль в етіології захворювання можуть грати гіпертрофічні процеси в порожнині носа і носової частини глотки (поліпи, аденоїдні розростання і т.д.). Рідше отит розвивається після травми.

Велике значення в патогенезі гострого середнього отиту грає зниження місцевої та загальної реактивності організму. Часто початковим фактором захворювання є переохолодження. Інфекція проникає в середнє вухо в основному через слухову трубу, пошкоджену барабанну перетинку, рідше – через рану соскоподібного відростка. Не виключається гематогенний, а також ретроградний шлях проникнення інфекції.

Після попадання інфекції в середньому вусі розвиваються гіперемія слизової оболонки, набряк та інфільтрація її дрібноклітинний елементами. Внаслідок порушення проникності судинної стінки з’являється ексудат (спочатку серозний, а потім гнійний). У запальний процес втягується барабанна перетинка. Вона стає гиперемированной, набряклою, инфильтрированной. Внаслідок тиску гнійного ексудату і токсичного впливу високовірулентних інфекції, ураження судин (тромбоз) розвиваються розлади кровообігу, часто розвиваються некроз і прорив барабанної перетинки, що призводить до генетично. При зворотному розвитку процесу запальні зміни поступово зникають. Після припинення гноетечения з вуха розвиваються репаративні процеси. Невелике перфоративного отвір в барабанної перетинки закривається, нормалізується її колір, з’являються контури. При великих дефектах барабанної перетинки залишається стійка перфорація.

Виділяють чотири фази перебігу гострого середнього отиту:

1-а – первинного розвитку;
2-я – наростання процесу (ці дві фази можуть тривати від 1 до 5 діб);
3-я – дозволу (тривалість фази від 1 до 2 діб);
4-я – зворотного розвитку (від 2 до 3 тижнів).

Клініка гострого запалення середнього вуха залежить від вірулентності мікроорганізму, імунологічної реактивності організму, термінів початку і раціональності лікування. Перебіг захворювання може бути легким, середньої тяжкості і важким. Поділ його на фази умовне. Відомо, що легкі форми гострого середнього отиту проходять безслідно через кілька днів. У важких випадках генетично затягується, процес переходить на соскоподібного відросток. Іноді відразу розвиваються внутрішньочерепні ускладнення, найчастіше менінгіт.

При гострому середньому отиті виділяють загальні та місцеві симптоми.

В 1-й фазі захворювання спостерігаються підвищення температури тіла, слабкість, розбитість, зниження апетиту та розлади сну, головний біль, біль у вусі. Спочатку хворий відчуває поколювання у вусі, потім з’являється співоча, пульсуючий біль, який іррадіює в голову з тієї ж сторони. Хворий скаржиться на відчуття тиску, закладеності у вусі. Спостерігається гіперемія барабанної перетинки різного ступеня вираженості – від розширення судин по рукоятці молоточка, гіперемії в області задньої складки і по периферії до повної гіперемії її. Вона втрачає блиск, стає вологою.

У 2-й фазі наростають всі описані вище симптоми і з’являються нові. Біль у вусі постійна, рве. Відчуття закладеності змінюється зниженням слуху. Шепітної мова сприймається важко, при дослідженні камертоном виявляють поразку звукопровідного апарату.

Барабанна перетинка мідно-червоного кольору, випинається в верхньому відділі або повністю. У місці найбільшого тиску ексудату вона набуває жовто-восковий відтінок. Шкіра зовнішнього слухового проходу також залучається до запальний процес – з’являється її реактивна гіперемія. Розвивається реактивний періостит соскоподібного відростка. При пальпації визна-де чяется його виражена болючість. Можуть пальпувати збільшені завушні лімфатичні вузли.

У 3-й фазі захворювання відбувається прорив барабанної перетинки в місці її найбільшого випинання. Поліпшується загальний стан хворого, знижується температура тіла, нормалізується сон, з’являється апетит, зникають головний біль, біль у вусі і соскоподібного відростка, почуття закладеності і тиску у вусі.

Барабанна перетинка гіперемована, «м’ясиста», кілька випнута, визначається пульсуючий рефлекс. У зовнішньому слуховому проході з’являються серозно-гнійні виділення, відзначається мацерація шкіри. Гній спочатку рідкий, рясний. Поступово він стає густим, на 5 – 7-а доба його кількість зменшується, зникає шум у вусі, поліпшується слух.

В 4-й фазі процес стихає. Барабанна перетинка стає блідо-рожевою, опадає. Зяє перфоративное отвір, зникають пульсуючий рефлекс і мацерація шкіри зовнішнього слухового проходу, з’являються розпізнавальні контури барабанної перетинки, припиняються виділення з вуха, закривається перфоративное отвір і відновлюється слух.

Діагноз гострого середнього отиту встановлюють на підставі даних анамнезу, огляду, пальпації, дослідження слуху, аналізу крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ).

Гострий середній отит необхідно диференціювати з зовнішнім отитом, мінінгітом, екземою, отомікозом, хронічним отитом, пухлиною середнього вуха.

Лікування. При легкому перебігу гострого середнього отиту хворих лікують амбулаторно. При середній тяжкості захворювання і тяжкому його перебігу можуть розвинутися ускладнення: мастоїдит, гостра нейросенсорна приглухуватість, парез лицьового нерва, адгезивний отит та ін У цьому випадку хворих необхідно госпіталізувати в ЛОР-відділення.

В 1-й фазі отиту показана протизапальна терапія. Призначають антибіотики широкого спектру дії протягом 7-10 днів (краще внутрішньом’язово), а також сульфаніламіди, Десенсибілізуючі, симптоматичні препарати: судинозвужувальні (краплі в ніс), вітаміни, аерозольні інгаляції протинабрякової суміші та антибіотиків, зігріваючий компрес напівспиртовий на вухо на ніч, 3 % борний спирт (краплі у вухо). рекомендуються фізіотерапевтичні методи лікування: внутрівушні фонофорез карбенициллина або ампіциліну з гідрокортизоном (7 – 10 процедур) або СВЧ, УВЧ, опромінення синьою лампою

У 2-й фазі отиту хворих лікують як амбулаторно, так і в умовах стаціонару. Проводять парацентез барабанної перетинки йод загальним знеболенням або місцевої інфільтраційної анестезією (1 мл 1% розчину новокаїну іісуліновим шприцом вводять в задньоверхніхстінку зовнішнього слухового проходу на кордоні кісткового і хрящового відділів).

Парацентез виробляють в задненіжнем квадранті барабанної перетинки в напрямку знизу – вгору. Обов’язково беруть ексудат з барабанної порожнини для дослідження мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків.

При наявності пульсуючого рефлексу також необхідно провести парацентез (розширити точкове перфоративное отвір) для поліпшення відтоку ексудату. Потім проводять описане вище медикаментозне лікування. Фізіотерапевтичні методи застосовують через 2-3 дня після зменшення гноетечения.

З метою профілактики спайкового процесу в барабанної порожнини в 4-й фазі захворювання, особливо при неперфоратівном отиті, виробляють продування слухової труби по Політцеру, а при недостатній ефективності цієї маніпуляції – катетеризацію з введенням в барабанну порожнину ферментів і гормональних препаратів під контролем стану функції слуху.

Мастоїдит – це запалення кістки соскоподібного відростка, що супроводжується розплавленням міжклітинних перегородок і утворенням порожнин.

Етіологія мастоидита – бактеріальна, іноді вірусно-бактеріальна.

У типових випадках мастоїдит розвивається як ускладнення гострого середнього гнійного отиту на 10-14-й день від початку захворювання.

Розвитку мастоидита сприяють висока вірулентність мікробів, зниження імунологічної реактивності організму, нераціональне лікування гострого середнього отиту. За клінічним перебігом розрізняють типовий, атиповий (латентний) і особливі форми мастоїдитів. Типове перебіг захворювання проявляється загальними та місцевими симптомами. До загальних симптомів відносять інтоксикацію, загальну слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, підвищення температури тіла, озноб, головний біль, спонтанний біль в соскоподібного відростка, відчуття пульсації в ньому, шум у вусі, зміни в крові лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ ; до місцевих – припухлість, пастозність, гіперемію шкіри в області соскоподібного відростка. У типових випадках також може утворитися свищ в області соскоподібного ямки, що призводить до утворення субпериостального абсцесу. При цьому вушна раковина відстовбурчені, контури соскоподібного відростка згладжені. Він хворобливий при пальпації. При перкусії виявляють притуплення. Характерні опущення задньоверхніх стінки зовнішнього слухового проходу в кістковому відділі, інфільтрація барабанної перетинки, мідно-червоний її колір. Контури перетинки згладжені. Спостерігається ірофузное генетично, гній частіше сливко-подібний. Слух знижений внаслідок порушення звукопроведення.

В деяких випадках мастоїдит протікає атипово, особливо в осіб похилого віку, хворих на цукровий діабет. В цьому випадку місцеві симптоми не виражені – ні типових змін барабанної перетинки, гноетечения, болі при пальпації соскоподібного відростка. Якщо запальний процес поширюється на пневматізірованний скуловой відросток, виникає зігоматіціт. При цьому з’являються припухлість в виличної області, кпереди від вушної раковини і над нею, а також набряк повік. Ця форма мастоидита зустрічається переважно у дітей. Скваміт – запалення луски скроневої кістки – проявляється припухлістю над вушною раковиною.

Для запалення піраміди скроневої кістки (петрозіта) характерний класичний синдром Граденіго – сильний біль в глибині вуха, іррадіює в очну ямку, парез отводящего нерва, генетично з вуха. При мастоидите Орлеанського гній проривається через зовнішню поверхню верхівки соскоподібного відростка. В області верхівки виникає припухлість, яка поширюється донизу, навколо місця прикріплення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза. Шкіра над припухлістю має червоний колір. Наголошується хворобливість при пальпації верхівки соскоподібного відростка, іноді може бути флуктуація.

При мастоидите Бецольда гній проривається через внутрішню поверхню верхівки соскоподібного відростка під ківательной і глибокі м’язи шиї. Він накопичується на бічній поверхні шиї, утворюючи щільний інфільтрат, болючий при пальпації, шкіра над яким не змінена. Спостерігається вимушена кривошия, голова хворого нахилена в хвору сторону. Гній може проникати в заглоткові простір і середостіння.

При мастоидите Муре-Чітеллі гній проривається в борозну двубрюшной м’язи (на внутрішній поверхні верхівки соскоподібного відростка), утворюючи глибокий абсцес в області переднього відділу бічній поверхні шиї, що займає зачелюстную область і область кута нижньої щелепи. Вгорі припухлість не доходить до верхівки соскоподібного відростка. Забарвлення шкіри над припухлістю не змінена, пальпація болюча. Припухлість може з’являтися в задньому відділі бічній поверхні шиї, ззаду від верхівки соскоподібного відростка. Розвиваються флебіт внутрішньої яремної вени і її цибулини, параліч IX, X, XI та XII черепних нервів, лицьового і шийного симпатичного нервів. Гній може поширюватися у напрямку до глотки, утворюючи заглотковий і окологлоточних абсцес, і спускатися в середостіння. Стан хворих важкий, септичний, спостерігається вимушена кривошия.

Хворого з підозрою на мастоїдит повинен терміново обстежити отоларинголог будь-якого поліклінічного відділення. Необхідно зробити загальний аналіз крові і сечі, рентгенографію сосцевидних відростків по Шюллер, досліджувати слух. На підставі даних анамнезу, огляду, дослідження слуху, рентгенологічних та лабораторних даних можна діагностувати або запідозрити мастоїдит. Для виключення внутрішньочерепних ускладнень хворих слід проконсультувати у невропатолога та окуліста, терміново госпіталізувати в ЛОР-відділення.

У спеціалізованому відділенні вирішується питання про подальше лікування хворого, яке може бути консервативним або хірургічним. Консервативне лікування проводять в початковій стадії типового перебігу мастоидита, а також при відмові від хірургічного лікування. Хворим виробляють парацентез при відсутності гноетечения з вуха, внутрішньом’язово призначають антибіотики широкого спектру дії, десенсибілізуючу і дезінтоксикаційну терапію.

Безумовними і невідкладними показаннями до хірургічного лікування є:

внутрішньочерепні ускладнення або навіть лише загроза таких;
мастоїдит, ускладнений парезом лицьового нерва, лібірінтітом;
типовий мастоїдит з утворенням субпериостального абсцесу, фістули або без них, зігоматіціт;
особливі форми мастоидита (петрозіт, Бецольда, Орлеанського та ін.)

Відносними показаннями до оперативного лікування є:

недостатня ефективність консервативного лікування,
біль в соскоподібного відростка невстановленого генезу при підозрі на мастоїдит;
атиповий (латентний) мастоїдит.

Comments are closed.