Гострі інфекційно-алергічні захворювання. Гострий розсіяний енцефаліт. Гострий інфекційний мієліт. Гострі полірадикулоневрити. Гострий поліомієліт.

Гострий розсіяний енцефаліт відносять до нейроінфекціонних захворювань. При патоморфологічної дослідженні виявляють множинні вогнища демієлінізації. Уражується в основному біла речовина головного і спинного мозку, меншою мірою – оболонки і периферичні нерви.

Початок захворювання може бути гострим і підгострим. У продромальний період спостерігаються загальна слабкість, головний біль, катаральні явища, підвищується температура тіла. На 2-7-у добу з’являється симптоматика вогнищевого ураження головного і спинного мозку з оболонкових і корінцевим симптомами в авісімості від локалізації вогнищ демієлінізації. Часто розвиваються змішані парези та паралічі (центрального і периферичного характеру), чутливі порушення (парестезії, гінестезіі, гіперестезії по корінцевому або полиневритическому типу). У деяких хворих уражаються черепні нерви, особливо бульбарної групи. Виникають симптоми бульбарного паралічу. У 15 – 20% хворих відзначається ретробульбарний неврит.

Іноді спостерігається менінгеальний сімптомокомнлекс. У цих хворих в спинномозковій рідині виявляють лімфоцитарний плеоцитоз, збільшення вмісту білка. У дітей захворювання протікає у вигляді энцефаломиелополирадикулоневрита, поліоенцефаломіеліта.

Невідкладна допомога. У гострий період захворювання вводять антибіотики широкого спектру дії в максимальних вікових дозах і гормональні препарати (преднізолон, гідрокортизон). Призначають дегидратационную (лазикс, маніт, манітол), десенсибілізуючу (димедрол, супрастин) і дезінтоксикаційну терапію (поліглюкін). При необхідності призначають серцево-судинні засоби, штучна вентиляція легенів за показаннями.

При встановленні точного діагнозу призначають відповідні вакцини і гамма-глобуліни. При енцефаліті, викликаному вірусом ОРЕМІ, застосовують вакцину Маргуліса-Шумбладзе. Призначають також рибо-і дезоксирибонуклеазу, інтерферон і інтерфероногени в поєднанні з десенсибилизирующими препаратами і імуностимуляторами загального та спрямованої дії (тималін, тімазін, тимоген, Т-і В-активін, левамізол).

Мієліт. Виділяють первинний і вторинний гострий інфекційний мієліт. Первинний викликає нейротропних вірусна інфекція, вторинний виникає при інфекційних захворюваннях вірусної або бактеріальної етіології, після щеплення проти сказу, при впливі токсичних речовин.

Виділяють такі форми первинного інфекційного міеліта:

поперечний, або гострий, вогнищевий;
гострий дисемінований;
підгострий некротичний.

Поперечний вогнищевий мієліт характеризується вогнищевим поперечним ураженням спинного мозку, захоплюючим біле і сіра речовина. Клініка захворювання залежить від локалізації вогнища ураження (шийний, грудний, поперековий і інші відділи).

При підгострому некротическом мієліті спостерігаються ендо-або екзоваскуліт, тромбоз судин, некротичні вогнища з перифокальним розм’якшенням і периваскулярними геморагіями. Для дисемінованого міеліта, а також оптікоміеліта характерні вогнища дисемінації і руйнування осьових циліндрів.

Продромальний період триває 2 – 3 дні. Спостерігаються загальне нездужання, слабкість, головний біль, катаральні явища, болючість м’язів і нервових стовбурів. Потім гостро або гютостро, протягом декількох хвилин, годин, а іноді і днів, оазвівается вогнищева неврологічна симптоматика ураження речовини спинного мозку. Виникають пара-або тетрапарез, що переходять в плегія, порушення чутливості по проводниковому типу, розлади функцій тазових органів, зміни трофіки (пролежні), вегетативно-судинні розлади. Неврологічний статус залежить від локалізації та поширеності процесу. Іноді може виникнути синдром половинного поразки спинного мозку (синдром Броуна – Секара). У гострий період можуть відзначатися менінгеальні симптоми. У спинномозковій рідині виявляють невеликий лімфоцитарний плеоцитоз, збільшення кількості білка.

Для гострого дисемінованого міеліта характерна нерівномірність ураження спинного мозку на різних рівнях. Спостерігаються змішані паралічі, мозаїчне ураження чутливості.

При підгострому некротическом мієліті підвищується температура тіла, розвиваються спастична параплегія, що переходить в мляву з атрофією м’язів, розлади чутливості спочатку по дисоціювати, а потім – по проводниковому типу. У спинномозковій рідині виявляють білково-клітинну дисоціацію.

Вторинний мієліт розвивається на висоті інфекційного захворювання або через 1-2 тижнів після закінчення гострого періоду (при грипі, ревматизмі, сифілісі, після щеплень проти сказу).

Невідкладна допомога. Хворого негайно госпіталізують в неврологічне відділення. Транспортують в положенні лежачи, контролюють функції тазових органів. При необхідності роблять катетеризацію сечового міхура. Для попередження пролежнів шкіру протирають камфорним спиртом.

У гострий період міеліта призначають максимальні дози преднізолону (0,09-1,12 г на добу і більше). Після стабілізації стану хворого дозу поступово знижують. Одночасно проводять десенсибілізуючу (димедрол, супрастин, тавегіл), дегидратационную терапію (лазикс, маніт, етакринова кислота). З урахуванням віку призначають максимальні дози антибіотиків широкого спектра дії. Можна ввести внутрішньовенно 5-10 мл 40% розчину гексаметилентетраміну (уротропіну) в поєднанні з глюкозою. Для підвищення захисних сил організму застосовують імуностимулятор декарис але 0,1 – 0,15 г на добу дорослим і по 0,05 г на 20 кг маси тіла дітям всередину. При затримці сечовипускання підшкірно вводять 1 мл 0,05% розчину прозерину.

Гострі полірадикулоневрити. У цю групу відносять інфекційно-алергічні і токсико-алергічні захворювання спинномозкових корінців і периферичних нервів.

Гострий полирадикулоневрит (синдром Гієна-Варро). При іатологоанатоміческом дослідженні в гострий період захворювання в периферичних нервах, вузлах, спинному і головному мозку виявляють серозний ексудативний і альтеративний процеси з вогнищами мієло-і енцефалолізіса і діапедезні крововиливи.

Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла. З’являються біль у м’язах, головний біль. Швидко розвиваються паралічі кінцівок, переважно дистальних відділів, гіпотонія м’язів, атрофія. Сухожильні і періостальних рефлекси знижені або відсутні. У деяких хворих діагностують сенсорну форму захворювання, що характеризується зниженням тактильної, вібраційної і проіріоцептівной чутливості. Різко виражені вегетативні розлади – гіпергідроз, ціаноз і похолодання кінцівок, набряклість стоп та кистей, зміни трофіки. Функції тазових органів не порушені. Іноді в процес втягуються черепні нерви (лицьовий, блукаючий, окоруховий, відвідний, рухова частина трійчастого). До цієї ж формі відносять і оптікополіневріт, при якому на тлі полирадикулоневрита розвиваються зорові розлади зі змінами на очному дні у вигляді невриту, атрофії або застійних дисків зорових нервів. У спинномозковій рідині виявляють білково-клітинну дисоціацію, підвищення кількості білка, помірний плеоцитоз.

Висхідний параліч Ландрі. Це найбільш важка форма полирадикулоневрита, при якому процес поширюється з нижніх кінцівок на тулуб, верхні кінцівки, а пізніше на довгастий мозок, міст і середній мозок, черепні нерви-Прі патогістологічному дослідженні виявляють некробіотичні процес в мієлінових оболонках і осьових циліндрах корінців. Дифузна демієлінізація відбувається в області бічних і передніх стовпів.

Захворювання починається з підвищення температури тіла, явища болю у верхніх і нижніх кінцівках. Спочатку здіймається параліч (периферичний) нижніх кінцівок, потім – тулуба і верхніх кінцівок з переважним ураженням проксимальних відділів. Відзначаються двосторонні симптоми натягу (Ласега, Вассермана) і корінцеві симптоми (Керніга, Нері). Черевні рефлекси найчастіше збережені. У деяких хворих з’являються патологічні рефлекси. Далі патологічний процес поширюється на стовбур головного мозку. У цьому випадку на висоті захворювання розвиваються тетраплегія, розлади мови, ковтання, дихання і серцевої діяльності.

Процес розвивається протягом 2 – 4 діб. Функції тазових органів не порушені.

Дифтерійний поліневрит характеризується раннім і гострим розвитком парезу і паралічу м’язів неба, появою гугняво відтінку голосу, дисфагією, розладами дихання та серцевої діяльності (бради-і тахікардією, порушенням ритму серця). Пізніше може приєднатися параліч очних м’язів. Тільки через кілька тижнів може розвинутися одна з двох форм дифтерійного поліневриту: аміотрофічний з млявим паралічем кінцівок, що поширюється на м’язи тулуба і шиї, арефлексія або псевдотабетическую (атактична) з переважанням розладів координації рухів і статики, відсутністю сухожильних рефлексів.

Поліневрит при ботулізмі викликають анаеробні спороутворюючі мікроорганізми типу А, В, С, D та інші, які потрапляють в травний канал з рибними, м’ясними й овочевими консервами, ковбасами та ін Інкубаційний період триває від 2 годин до 10 діб. З’являються біль у надчеревній ділянці, нудота, блювота, слабкість, головний біль, запаморочення, хитка хода, диплопія, птоз, косоокість, дисфагія, дисфонія, Дизартрія, сухість у роті, брадикардія, парез кишечника, розлади дихання. Спинномозкова рідина без змін.

Невідкладна допомога. При синдромі Гийена – Барре та інших інфекційно-алергічних і токсико-алергічних ураженнях нервової системи хворих терміново госпіталізують в неврологічне відділення, при висхідному паралічі Ландрі – в реанімаційне відділення (при бульбарном синдромі). Призначають суворий постільний режим. Вводять преднізолон – до 0,06 г на добу, дексаметазон – по 8-16 мг внутрішньовенно, кортикотропін по 10-60 ОД на добу. Проводять дегідратацонную (лазикс, маніт), десенсібілірующую (димедрол, супрастин, тавегіл) та дезінтоксикаційну терапію (поліглюкін, реополіглюкін). Внутрішньовенно крапельно вводять 250 мл 5% розчину глюкози в поєднанні з 2 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 3-6 мл кокарбоксилази. Для зменшення больового синдрому застосовують анальгін (по 2 мл 50% розчину) з димедролом (1-2 мл 1% розчину) і сибазон (по 2 мл 0,5% розчину), еффералган з кодеїном.

При важкій формі гострого полирадикулоневрита і висхідного паралічу Ландрі у зв’язку з розвитком дихальної недостатності застосовують трахеостомию і ШВЛ під контролем газового складу крові і кислотно-основного стану. З першого дня захворювання призначають антибіотики широкого спектру дії.

При ботулінічним полиневрите використовують протівоботулініческой сироватку, що містить антитіла проти мікробів типу А – 10 000-15 000 ME, В – 5000-7500 ME, С – 10 000 ME, Е – 10 000-15 000 ME (50 000-60 000 ME типів А, С, Е і 25 000 – 30 000 ME типу В на курс лікування). Перші 2 – 3 дні сироватку вводять внутрішньовенно. Попередньо визначають чутливість бактерій ботулізму до розведеної (1:100) сироватці. Повторно її вводять через 4-6 год внутрішньом’язово. Анатоксин кожного типу вводять по 0,5 мл (загальна кількість 2 мл) при першій ін’єкції, по 1 мл кожного типу (загальна кількість 4 мл) при другій та третій ін’єкціях через кожні 5 днів.

При дифтерийном полиневрите вводять протидифтерійну сироватку: при токсичній дифтерії II стадії – по 60 000 – 80 000 ME, III стадії по 100 000 – 200 000 ME внутрішньом’язово (160 000-200 000 ME і 250 000-300 000 ME на курс лікування). Попередньо роблять внутрішньошкірну пробу. При відсутності реакції протягом 20 хв вводять 0,1 мл цільної сироватки, а через 30 хв – всю дозу. Призначають еритроміцин, аскорбінову кислоту. Проводять дезінтоксикаційну терапію (плазма, неокомпенсан, альбумін з преднізолоном, кокарбоксилази і вітамінами).

Гострий поліомієліт – гостре інфекційне захворювання, що викликається одним з трьох типів вірусу поліомієліту. В організмі людини він довго зберігає свою вірулентність, розмножується в живих клітинах і має виражену нейротропну дію. Вірус поліомієліту виділяється через носоглотку і з каловими масами.

Зараження відбувається від реконвалесцента або від вірусоносія повітряно-крапельним або аліментарним шляхом. Небезпека зараження найбільш велика в перші 3 – 5 днів після появи лихоманки. Хворіють переважно діти у віці до 7 років. Інкубаційний період триває 5-14 днів. При поліомієліті уражаються переважно мотонейрони передніх рогів спинного мозку і ядер черепних нервів мозкового стовбура, а також нервові клітини кори великого мозку, ретикулярної формації і гіпоталамуса. Патоморфологічні зміни виявляють в легенях, серці і лімфатичних вузлах.

Розрізняють такі клінічні форми захворювання: паралітичну спинальну, енцефалітіческую, бульбарних, понтинной, полиневритический, висхідний параліч Ландрі, змішану, менінгеальні і абортивну.

При паралітичної спінальної формі вірус вражає клітини передніх рогів спинного мозку. Початок захворювання частіше гостре. Температура тіла підвищується до 39 – 40 ° С, з’являються головний біль, біль в спині і кінцівках. На початку паралітичної періоду уражаються м’язи кінцівок, шиї і тулуба. Паралічі розвиваються протягом декількох годин, частіше через 2 – 4 добу після зниження температури. Периферичні паралічі розвиваються в основному в перші дні хвороби. В наступні дні в певних м’язових групах паралічі проходять, однак в одній або у двох кінцівках стійкі мляві паралічі залишаються. У паралізованих кінцівках швидко розвивається атрофія м’язів. У більшій мірі страждають м’язи ніг, меншою – кер. Паралічі асиметричні і більше виражені в проксимальних відділах кінцівок.

В деяких випадках уражаються довгі м’язи спини, косі м’язи живота. При ураженні шийних і потиличних м’язів звисає голова. У деяких хворих в гострий період відзначаються порушення свідомості, млявість, судоми, сонливість, марення, посмикування окремих м’язів. На 2-е – 3-ю добу розвиваються менінгеальний синдром, болючість при пальпації нервових стовбурів.

Енцефалітіческая форма характеризується гострим початком, розладами свідомості, мови, спастичними паралічами, судорожними припадками, підкірковими гіперкінезами.

При бульбарної формі на тлі гострого підвищення температури тіла та інших спільних явищ, характерних для поліомієліту, відзначаються периферичний параліч XII, XI, X пар черепних нервів, у хворих порушуються ковтання, мова, дихання і серцево-судинна діяльність. При понтинной формі уражаються лицьової і відводять нерви, що викликає паралічі іміческіх м’язів, сходяться косоокість, диплегію.

Полиневритическая форма супроводжується різкою хворобливістю нервових стовбурів, розладом чутливості по статі неврітіческіх типу, втратою рефлексів.

Висхідний параліч Ландрі починається гостро з підвищення температури тіла, біль у м’язах ніг, паралічу ніг, що поширюється на руки і тулуб. Уражаються черепні нерви розвивається бульбарний параліч.

Змішана форма розвивається при ураженні кількох рівнів ЦНС (бульбоспінальная, бульбопонтінная та ін.) Менінгеальна форма протікає подібно серозному менінгіту і не супроводжується парезами і паралічами. Починається вона також з підвищення температури тіла, загального нездужання, запаморочення, розвитку менінгеального симптомокомплексу.

Абортивна форма протікає подібно грипу, супроводжуючись катаром верхніх дихальних шляхів.

Невідкладна допомога. При підозрі на поліомієліт хворого ізолюють і доставляють в інфекційне відділення. У гострий гарячковий період показаний суворий постільний режим в стаціонарних умовах. Хворий повинен лежати на дерев’яному щиті і щільному матраці.

Для створення пасивного імунітету і підвищення резистентності організму вводять імунні сироватки крові реконвалесцентів (30 – 60 мл внутрішньом’язово) або протикорову сироватку (30-60 мл) внутрішньом’язово. Застосовують цільну (нітратну) кров – по 50 – 100 мл внутрішньом’язово (кров беруть у батьків або близьких родичів). Вводять гамма-глобулін – по 0,5 – 1 г / кг маси тіла внутрішньом’язово.

З перших днів захворювання вводять прозерпіна – по 0,3-0,5 – 1 мл 0,05% розчину внутрішньом’язово на фоні введення атропіну сульфату – по 0,5 – 1 мл 0,1% розчину.

У гострий період призначають антибіотики і сульфаніламіди, анальгетики. При порушенні дихання проводять дихальну реанімацію.

Comments are closed.