Гостра ниркова недостатність.

Гостра ниркова недостатність – це різке раптове порушення всіх внутрішньонирковий процесів: гемо-і гідродинаміки, клубочкової фільтрації, канальцевої секреції і реабсорбції, в результаті чого порушується гомеостаз і розвиваються гіперазотемія, глибокі порушення водно-електролітного обміну, ацидоз, артеріальна гіпертензія, анемія. Найважливішою умовою успішного лікування хворих з гострою нирковою недостатністю є рання її діагностика, яку проводять з урахуванням поліетіологіі цього захворювання. Умовно виділяють наступні етіологічні фактори гострої ниркової недостатності:

преренальной (шок, синдром тривалого роздавлювання, ендогенна інтоксикація, масивна втрата рідини і електролітів, тромбоемболія ниркових артерій, інфаркт нирки);
ренальную (пефротоксікози при отруєнні солями важких металів, чотирьоххлористим вуглеводнем, хлораміном, деякими видами грибів, фосфором; інфекції – пієлонефрит геморагічна лихоманка, лептоспіроз, септичний аборт, анаеробна інфекція, гострий гломерулонефрит; токсико-алергічні ураження;
субренальіие (обтурація сечоводів каменями, перев’язка сечоводів в ході гінекологічних операцій, проростання пухлини в сечовід, передавлівайіе сечоводів пухлинами ззовні).

У клінічному перебігу гострої ниркової недостатності розрізняють кілька стадій:

I стадія – початкова (симптоматика, обумовлена ​​прямим впливом етіологічного фактора);
II стадія – олігоануріческая (олігурія або повна анурія, гіперазотемія, метаболічний ацидоз, гіперкаліємія, різкі зрушення кислотно-основного стану, що проявляються токсичним міокардитом і плевропневмонией, нерідко уремічний набряк легенів, ерозивний гастроентероколіт, печінкова недостатність, полісерозний ураження кісток і суглобів, ураження ЦНС) ;
III стадія – відновна:
фаза раннього діурезу – клініка така ж, як і в II стадії;
фаза поліурії і відновлення концентраційної здатності нирок – нормалізуються все геморенальние константи, відновлюються функції дихальної та серцево-судинної систем, травного каналу, апарату опори та руху, ЦНС;
IV стадія – одужання – анатомо-функціональне відновлення ниркової діяльності до вихідних параметрів.

Діагностика гострої ниркової недостатності, починаючи з II стадії, ніяких труднощів не викликає і базується на клінічних проявах і даних лабораторних, біохімічних та рентгенологічних досліджень, що дозволяють оцінити глибину і динаміку ниркових порушень і поразки всіх органів і систем. Найважливіше завдання клініцистів будь-якого профілю – діагностувати I стадію гострої ниркової недостатності.

Травматичний і геморагічний шок характеризуються класичною клінікою, описаної ще Н.І. Пироговим. При опіковому шоці хворі кричать від болю, спостерігаються масивна плазмопотеря, згущення крові, токсикоз. При гемотрансфузійних шоці з’являються біль у поперековій області, озноб, субіктерічность склер та шкіри, розвивається внутрішньосудинний гемоліз.

Для бактеріеміческого (бактеріотоксіческого) шоку характерні приголомшливі озноби, гектическая лихоманка і профузний піт, високий лейкоцитоз.

При анафілактичному шоці з’являються свербіж шкіри, висипання, покашлювання, бронхоспазм, знижується артеріальний тиск, у крові виявляють еозинофілію.

Масивна втрата рідини і електролітів викликає зневоднення, позаклітинну дегідратацію, гіпокаліємію, судоми.

Нефротоксікози проявляються рясної блювотою, болем у животі, проносами, появою чорної облямівки на яснах. Розвивається клініка гострого гастроентероколіту. У сечі виявляють клітини дистрофічно зміненого канальцевого епітелію.

Гострий двосторонній пієлонефрит характеризується приголомшливими ознобами, високим лейкоцитозом, гектической лихоманкою, інтенсивної ниючий болем в поперековій області, дизурією, лейкоцитурією, бактеріурія.

При гострому гломерулонефриті виникає біль у ділянці нирок, відзначаються гематурія (вилужені еритроцити), циліндрурія, протеїнурія і діспротеінурія, розвивається гіпертензивний синдром, набряки.

Клініка септичного аборту схожа з такою при бактеріеміческого шоці. Крім того, виникають переймоподібний біль в животі, ознаки ДВЗ-синдрому, причому спостерігається відмінна особливість – уражаються шкірні судини (некротичні ділянки в області крил і спинки носа, губ, щік, мочок вух, нігтьових фаланг), у більшості жінок розвивається маткова кровотеча.

При гострому уростазу (субренальіие етіологічні фактори гострої ниркової недостатності) першим і кардинальним ознакою є ниркова колька.

У початковій стадії гострої ниркової недостатності призначають наступний комплекс невідкладних лікувальних заходів:

Протишокову терапію.
Трансфузійної дезінтоксикаційну терапію (до обмінних переливань крові, введення антидотів, внутрішньовенного крапельного введення концентрованих розчинів глюкози).
Промивання шлунка і кишок 5% розчином натрію гідрокарбонату при ендогенних та екзогенних інтоксикаціях і отруєннях.
При септичних станах, якщо уродинамика сечовивідних шляхів збережена, застосовують як мінімум два антибактеріальних препарату в дозах, що враховують ступінь порушень функції нирок.
При обтураційній анурії показана катетеризація сечоводів, а при безуспішності спроб її здійснення – термінова, за життєвими показаннями операція – дренування нирки і за показаннями її декапсуляция.
У всіх випадках призначають кардіо-і вазотонікі, спазмолітики, діуретики, анаболічні препарати.

Рання діагностика гострої ниркової недостатності і адекватні невідкладні заходи, здійснені в початковій її стадії, в 25 – 30% випадків припиняють подальший розвиток гострої ниркової недостатності. Якщо цього не вдається досягти і гостра ниркова недостатність прогресує, показано застосування методів внепочечного очищення крові.

Comments are closed.