Гостра кишкова непрохідність : странгуляційна непрохідність


Найбільш важкою і швидко розвивається формою кишкової непрохідності є странгуляційна непрохідність , при якій не тільки припиняється нормальне проходження вмісту по кишечнику , а й здавлюються судини брижі. Сюди відносяться заворот кишечника , тобто перекручування кишечника разом з брижі навколо своєї осі ( більш часто перекручування S -подібної кишки) , Петлеобразованіє , коли одна кишкова петля з її брижі перекручується навколо іншої петлі , здавлення кишкової петлі тяжами і інвагінація , т. е. впровадження одного відділу кишки в просвіт іншого ( частіше впровадження тонкої кишки в сліпу і висхідну ) .
Інвагінація є самою приватною формою кишкової непрохідності у дітей, особливо часто в грудному віці в другу і третю чверть першого року життя. Нерідко впровадження настає при порушенні ритму перистальтики при неправильному режимі харчування , запальних захворюваннях кишечника (пронос , дизентерія) і пухлинах кишкової стінки.

Безпосередньою причиною странгуляційної непрохідності нерідко служить переповнення кишечника об’ємистої грубою їжею , особливо після тривалого голодування . Предрасполагающими причинами для завороту є збільшення довжини кишкової петлі ( наприклад , 5 -подібної кишки) і зближення її петель внаслідок Рубцевих змін брижі. При завороту кишки на повний оборот , а іноді на 2-3 кола настає значне розтягнення кишки , з’являється набряклість її стінки , порушення кровообігу і важкі розлади харчування з подальшою гангреною . Такі ж зміни настають у кишкових петлях , що беруть участь в Петлеобразованіє і, хоча і більше. Повільно , при інвагінації .

Симптоми . Основним суб’єктивним симптомом кишкової непрохідності є болі , що виникають раптово , що досягають відразу дуже великої інтенсивності. Болі мають різну локалізацію , залежно від місця перешкоди і супроводжуються почуттям розпирання живота , а при низькій непрохідності безуспішними позивами на дефекацію. Якщо спочатку болю мають переймоподібний характер , посилюючись при перистальтиці і супроводжуючись блювотою , то вже незабаром вони стають безперервними.

Рис . 47 . Асиметричний метеоризм при завороту сигмовидної кишки.

До об’єктивних симптомів странгуляціі потрібно віднести неотхожденіе газів і стільця і здуття живота. Здуття може носити місцевий характер ( рис. 47). При млявою черевній стінці і відсутності значного жирового шару через черевні покриви видна або прощупується роздута кишкова петля у вигляді еластичної пухлини з дзвінким тимпанітом над нею (симптом Валя ) . Нерідко при поколачивания по черевній стінці визначається шум плескоту . У першу добу при завороту S -подібної кишки загальний стан хворого залишається задовільним . Для більш високої странгуляціі характерно швидке настання шоку та інтоксикації , причому вона розвивається тим швидше , чим вище по кишковому тракту непрохідність. Наростають порушення водного і сольового обміну . Мова сухий , обкладений , швидко погіршується загальний стан , з’являються слабкість , занепокоєння або прострація , падіння кров’яного тиску з наростаючим ослабленням і почастішанням пульсу аж до ниткоподібного пульсу. Колір обличчя стає землистим , губи і кінцівки ціанотичний .

Дослідження прямої кишки , особливо при завороту 5 -подібної кишки , дає порожню , розтягнуту ампулярну її частину. Введення рідини при клізмі обмежується малими кількостями (100-200 мл) з швидким її виведенням . Спочатку , незважаючи на здуття і напруга розтягнутої черевної стінки , її пальпація безболісна , і симптому Щоткіна – Блюмберга немає. Лише при розвитку загального перитоніту з’являються і ці ознаки .

Найбільш важка диференціація странгуляційної кишкової непрохідності на початку її розвитку від ниркової і печінкової кольок , які також можуть супроводжуватися динамічної кишкової непрохідності . Найбільш небезпечно поставити діагноз коліки або віднести явища непрохідності до динамічних і , таким чином , пропустити строк оперативного лікування.

Нерідко великі труднощі представляє діагностика інвагінації , особливо у дітей. Захворювання починається раптово , дитина стає неспокійною , плаче , корчиться , обличчя його блідне , з’являється блювота. Болі носять нападоподібний характер , блювота спочатку прийнятою їжею , потім жовчю зі смердючим запахом. Температура залишається нормальною, але при стільці виділяється кров зі слизом або чиста кров за відсутності калу. Напруження м’язів черевної стінки в період затихання болю немає. У черевній порожнині вдається виявити колбасообразную пухлину і наростаюче здуття живота.

Comments are closed.