Гостра кишкова непрохідність : динамічна непрохідність


Труднощі прохідності кишкового вмісту , пов’язані з функціональними порушеннями , носять назву динамічної непрохідності. Загальні функціональні розлади ( спазмофілія ) , інтоксикація свинцем і місцеві подразнення стінки кишки можуть дати спастическое її скорочення , що утрудняє проходження кишкового вмісту ( спастична непрохідність ) . Інша функціональне порушення – паралітична кишкова непрохідність , що розвивається при захворюванні центральної нервової системи , а нерідко і рефлекторно при ниркових і печінкових кольках , при розвитку перитоніту і ряді інших захворювань (інфаркти , стенокардія , перелом нижніх ребер та ін.) Динамічна кишкова непрохідність не дає важких місцевих змін і має значення головним чином з точки зору її диференціації від механічної .

Симптоми . При спастичної непрохідності можливо нерівномірне здуття живота і посилення перистальтики , нерідко зі значними періодичними болями. Для паралітичної непрохідності характерно рівномірне здуття живота з відсутністю видимої перистальтики і припиненням кишкових шумів. Лише в тих випадках , коли в основі динамічної непрохідності лежить хоча б обмежений перитоніт , загальний стан хворого порушується. У всіх інших випадках відзначається невідповідність між значними місцевими симптомами і задовільним загальним станом хворого , тобто відсутністю симптомів шоку та інтоксикації.

Перша допомога при всіх формах кишкової непрохідності. Зважаючи на те що при кишкової непрохідності хворі в більшості випадків потребують термінового оперативному лікуванні , всі хворі з підозрою на непрохідність підлягають терміновій госпіталізації. Лише в умовах стаціонару вдається провести диференціацію між динамічної і механічної непрохідністю , нерідко за допомогою паранефральной блокади по А. В. Вишневському . Порушення клінічної картини при застосуванні наркотиків змушують забороняти їх застосування до доставки хворого в стаціонар і вирішення питання про операцію , хоча б він і скаржився на жорстокі болю.

Термінова операція в більш ранніх випадках обмежується розкручуванням петель при заворотах і узлообразовании , дезінвагінація . У більш пізніх випадках (при порушенні життєздатності кишки ) припадає резецировать іноді значні ділянки кишечника , причому ця операція не завжди проходить благополучно у тяжкохворих , які перебувають у стані інтоксикації. Вказана обставина ще більше підкреслює терміновість оперативного втручання при кишкової непрохідності.

Єдиний захід, який може застосувати фельдшер при підозрі на кишкову непрохідність , – це застосування сифонних клізм. Ці клізми мають лікувальне значення у всіх випадках незначних ускладнень проходження кишкового вмісту по кишечнику і, крім того , полегшують діагностику наявності і локалізації непрохідності.

Техніка сифонних клізм наступна . Хворий лежить на краю ліжка (краще каталки або кушетки ) на лівому боці з підтягнутими до живота ногами або на спині. Для виробництва клізми більш зручний товстий шлунковий зонд з вставленої в його розширений коней воронкою ємністю 0,5-1 л . Після наповнення воронки і трубки теплою водою трубку затискають , щоб вода не витікала , змащують її кінець вазеліном і вводять в задній отвір . Виходить в ампулу прямої кишки рідина при підніманні воронки вгору полегшує введення трубки на глибину не менше 10 – 12см . Кількість введеної рідини (одна або декілька воронок ) залежить від місткості нижнього відрізка кишечника. Введення рідини припиняють при появі позивів і воронку опускають можливо низько , щоб рідина разом з вмістом кишечника наповнювала її . Краще не перекидати воронку , щоб точно враховувати кількість введеної та виведеної рідини. При наповненні в воронки рідину зливають . Якщо наповнення припиняється , вміст воронки виливають , воронку наповнюють знову водою і знову піднімають для вступу рідини в кишечник. Фарбування рідини у воронці вмістом кишечника , відходження газів і шматочків калу є сприятливим моментом , мовцем проти припущення про механічної кишкової непрохідності , але лише в тих випадках , коли після клізми настає значне полегшення або повне зникнення всіх симптомів. Наповнення кишечника водою і її виведення доводиться повторювати в деяких випадках, особливо при неповній прохідності , багато разів, щоб добитися сприятливого результату , тобто звільнення кишечника від вмісту. У таких випадках , навіть після ліквідації явищ непрохідності , хворий підлягає надалі спеціальному обстеження .

Comments are closed.