Гостра дихальна недостатність


Гостра дихальна недостатність – патологічний стан організму, при якому не забезпечується підтримання нормального газового складу крові або воно досягається напругою компенсаторних механізмів зовнішнього дихання.

Виникає у випадках, коли апарат зовнішнього і тканинного дихання не забезпечує метаболічні потреби організму в кисні і виведення вуглекислого газу. Якщо випливає з легких кров не відповідає за своїм складом артеріальної, спостерігається декомпенсована гостра дихальна недостатність.

Коли максимальна напруга компенсаторних механізмів забезпечує нормальний газовий склад крові, має місце компенсаторна гостра дихальна недостатність.

Про виникнення гострої дихальної недостатності свідчить зниження парціального тиску кисню (PaQ) в артеріальній крові нижче 70 мм рт. ст. (9,9 кПа) або підвищення парціального тиску вуглекислоти (РаСО2) в артеріальній крові більше 50 мм рт. ст. (6,6 кПа).

Гіпоксія і гіперкапнія є патогенетичними факторами, такими, що порушують функції всіх органів і систем організму, проте в кожному випадку встановлюють конкретні причини гострої дихальної недостатності з тим, щоб почати ефективну терапію. Виділяють кілька типів гострої дихальної недостатності. У результаті екзо-або ендогенного пошкодження стовбура і моста мозку, контролюючих функцію дихання, виникає центральна гостра дихальна недостатність.

Ураження центральної нервової системи з явищами внутрішньочерепної гіпертензії (травма, пухлина, запалення, набряк, інтоксикації) можуть порушувати не тільки ритм і об’єм дихання, але й метаболізм цереброспінальної рідини, активність синокаротидной зони і интерорецепторов легенів і грудної клітини. Внаслідок ураження нервово-м’язового апарату органів дихання при поліневритах, міастенії, поліімеліте, ботулізмі, інтоксикаціях (опіатами, барбітуратами, фосфор-органічними сполуками, алкоголем та ін), судомних станах (епілептичний статус, правець) через неможливість здійснення акту дихання виникає нервово-м’язова гостра дихальна недостатність.

При патології каркаса грудної клітини (множинні переломи ребер, ригідність грудної клітини при склеродермії, виражений кіфосколіоз, анкілозуючий спондилоартроз), при обмеженні рухливості діафрагми через порушення механізму дихання розвивається торакодіафрагмального гостра дихальна недостатність. Ці типи гострої дихальної недостатності з причин виникнення можна віднести до позалегеневим. Основою інтенсивної терапії в цих випадках (поряд з етіологічним лікуванням) є штучна вентиляція легенів.

Гостра дихальна недостатність обструктивна виникає внаслідок ураження апарату зовнішнього дихання і спостерігається при порушенні прохідності дихальних шляхів. Гостра дихальна недостатність рестриктивная виникає в результаті зменшення дихальної ємності легень при набряках слизової оболонки дихальних шляхів на різних рівнях (гострий ларингіт, бронхіт, опік тощо), ларінгоспазіе, аспірації сторонніх тіл, утопленні, а також при пневмоніях, ателектазе легенів, пневмо- , гідро-і гемотораксе, видаленні частини або всієї легені.

Головна ланка патогенезу цього типу гострої дихальної недостатності – порушення відносинивентиляція / перфузія, збільшення якого призводить до збільшення фізіологічно мертвого простору і погіршення елімінації (виведення) вуглекислоти, а зменшення фізіологічно мертвого простору (через наростання шунтування в легенях) сприяє збільшенню гіпоксії. Одночасно спостерігається і недолік сурфактанту – поверхнево-активної речовини, що полегшує розтягнення альвеоли при її мінімальному обсязі. Дефіцит цієї речовини призводить до рестриктивним розладів дихання.

При обструктивних розладах дихання показана інтенсивна терапія – туалет дихальних шляхів; при гострій дихальній недостатності рестриктивно характеру – спеціальні режими спонтанної вентиляції, при відсутності ефекту – штучна вентиляція легенів.

Гостра дихальна недостатність внаслідок порушення дифузії газів через легеневу мембрану спостерігається при захворюваннях, що призводять до значного зменшення альвеолярної поверхні (емфізема легенів, пневмосклероз, набряк легенів, лімфостаз) і потовщення альвеолокапиллярную мембрани при інтерстиціальному набряку. У ряді випадків дифузію газів істотно гальмує гіалінова мембрана, що утворюється в альвеолах з проникаючого в них білка. При цій формі гострої дихальної недостатності рекомендується інтенсивна терапія – підвищення внутрішньоальвеолярної тиску і киснева терапія.

Гостра дихальна недостатність, викликана порушенням системної і легеневої гемодинаміки, виникає вдруге (ТЕЛА, кардіогенний шок, ураження клапанного апарату серця тощо) і також обумовлена ​​зміною співвідношення вентиляція / перфузія. Тому лікування її – патогенетичне, при неможливості його проведення – замісна або симптоматична терапія.

Comments are closed.