Хоріонепітеліома. Пухлини маткових труб.

Хоріонепітеліома зустрічається у молодих жінок порівняно рідко, як і міхурово занесення. Пухлина виникає з хоріального епітелію після пузирного замету, нормального аборту і пологів. У 30-40% випадків при хоріонепітеліоме виявляють двосторонні текалютеіновие кісти яєчників. Хоріонепітеліома частіше розвивається в області імплантації яйця, в більшості випадків у вигляді вузла, виступаючого в порожнину матки; нерідко розташовується близько маткових отворів труб. Рідше спостерігають дифузну форму хоріонепітеліоми, а також розвиток її в товщі міометрія. Колір пухлини внаслідок великих крововиливів темно-багряний, червонуватий або темно-коричневий. Основним клінічним проявом є маточне крово перебіг. Пухлина відрізняєте »дуже м’якою консистенцією, наявністю великих ділянок розпаду.

Поширювана по кровоносних судинах, метастазує найбільш часто в легені і піхву. Мікроскопічно хоріонепітеліома складається з клітин Лангханса, елементів сінцітія; кількісні співвідношення їх бувають різними не тільки в різних пухлинах, але і в різних відділах однієї і тієї ж пухлини. Зазвичай переважають поліморфні клітини Лангханса, що відрізняються світлою цитоплазмою і великою кількістю фігур мітозу, в тому числі патологічних. Клітини розташовуються обширними нулями або невеликими гніздами. Синцитіальні елементи, що мають вигляд розгалужених балок і різної юлщіни тяжів, лежать по периферії скупчень цитотрофобласта.

Ядра клітин цих елементів поліморфні, гіперхромні, іноді гігантські. На відміну від інших злоякісних пухлин хоріонепітеліома не містить власних кровоносних судин, в ній відсутні ворсинихоріона і строма.

Діагноз хоріонепітеліоми по зіскрібка викликає значні труднощі, а іноді не предствляется можливим. Труднощі виникають при дослідженні зіскрібка, складається головним чином з некротизованої тканини і одиничних трофобластичних елементів. В усіх таких випадках обов’язковим є дослідження рівня хоріонічного гонадотроііна; наявність хоріонепітеліоми супроводжується високим титром хоріонічного гонадотроііна.
Первинні злоякісні пухлини маткових грубий зустрічаються рідко, а доброякісні пухлини виключно рідко.

Папілярна аденома і папілома виявляються дуже рідко. Зокрема, маються повідомлення про аденому і папіломі слизової оболонки маткової труби, що супроводжувалися асцитом. Пухлина має папілярного будови, сосочки покриті однорядним шліндріческім епітелієм. Від високодиференційованою карциноми пухлина відрізняється відсутністю інфільтруючого росту. У дійсності ж більшість описаних пухлин є високодиференційованою аденокарциномою. У зв’язку з проблемою діагностики ранніх форм раку маткової труби лише окремі автори виділяють карциному in situ; інші-вважають, що для неї характерні багатошаровість і атипізм епітелію »формування папілярних утворень і наявність фігур мітозу.
хоріонепітеліома

Аденокарцинома зустрічається в будь-якому віці, частіше після 40 років. Виникає переважно в ампулярної частини труби. Макроскопічно виявляють МІШКОПОДІБНИХ пухлина колбасовідние або ретортообразной форми. Картина нагадує пиосальпинкс; але на відміну від нього часто слабко виражений або відсутній спайковий процес з сусідніми органами. Стінка ураженої труби не потовщена, буває навіть тонше, ніж у нормі. Пухлина представлена ​​бородавчастими розростаннями або безформними кришаться масами. Майже в половині спостережень відзначається двостороннє поразка. Розрізняють ріст пухлини в просвіт труби (переважно папілярного будови) і в товщу стінки труби (альвеолярного будови). Виключно альвеолярні форми раку зустрічаються рідко. У більшості спостережень має місце розростання пухлини як в просвіт труби, так в товщу її стінки.

Метастази поширюються інтраканалікулярно і лімфогенно. Найчастіше метастази виявляють в яєчнику, матці (ідентифікувати первинно виник рак в цих випадках важко), очеревині і сальнику. У аденокарциномі труби зустрічаються псаммомние тільця, але вони часто є і в оваріальних раку, рідко-у аденокарциномі ендометрію. Описані поодинокі спостереження аденоакантоми, світлоклітинну (мезонефрального) карциноми, плоскоклітинного і железнсто-плоскоклітинного раку.

Лейоміома (фіброміома), хоча і зустрічається частіше, ніж інші пухлини (ліпоми, тератоми, гемангіома, лімфангіома і ангіома), однак і вона в практиці патологоанатома є рідкістю. Зазвичай лейоміома маткової труби невеликих розмірів (до 2 см в діаметрі), зрідка значної величини або множинна. Макро-і мікроскопічно не відрізняється від лейоміом інших органів. Описані також поодинокі фіброми, неврилемома, хондроми маткових труб.

Аденоматоідная пухлина-рідкісна доброякісна пухлина, аналогічна такій же пухлини матки, яєчника і придатка яєчка. Пухлина овоідной форми сіро-жовтого, сіро-білого або жовто-оранжевого кольору, зазвичай дрібна, але може досягати 4 см в діаметрі. Розташовується в субсерозні відділі труби, зміщуючи м’язову частину стінки труби в бік її просвіту. Мікроскопічно представлена ​​різного розміру щілинами типу сот, вистелених однорядними сплощеним і кубічними клітинами, які можуть мати еозинофільну цитоплазму, іноді вакуоліаірованную; ядра клітин округлої форми, розташовуються часто ексцентрично.

Серед злоякісних неепітеліальних пухлин дуже рідко зустрічаються Лейоміосаркома, карциносаркомою, змішані мезодермальні пухлини. Гістологічно і біологічно вони аналогічні пухлин матки.

Вторинні пухлини зустрічаються частіше первинних і складають приблизно 90% усіх злоякісних пухлин маткових труб. Метастазування відбувається головним чином з яєчників і матки. Серед вторинних пухлин найбільш часто зустрічається рак, рідше Лейоміосаркома, ендометріальних стромальна саркома, «Ендолімфатичний стромальних міоз», карциносаркомою; спостерігають також метастази раку молочної залози і шлунка.

Міхурово занесення н хоріокарциному (хоріонепітеліома) маткових труб спостерігають дуже рідко (слід виключити перехід процесу з матки!) На грунті трубної вагітності. Крім того, хоріонепітеліома може бути герміногенних походження. Для того щоб уникнути помилки в діагностиці, необхідно мати на увазі, що при трубній вагітності ворсини хоріона можуть бути набряклими і бессосудистого, в той же час трофобласт буває іноді з ознаками вираженої проліферації, до того ж його елементи виявляють у венах.

Аденоматозний проліферація епітелію маткових грубий при хронічному неепеціфіческом і туберкульозному запаленні може бути значною. При цьому можна запідозрити рак на початковій стадії або аденому. Однак трубний епітелій зберігає властиві йому цитологічні особливості; мітози, якщо вони бувають, одиничні, правильні, Інфільтруючий зростання відсутнє.

Ізольований ендометріоз маткових труб зустрічається порівняно рідко. Значно частіше він поєднується з іншими ендометріоїднимі гетеротоніямі. зокрема з внутрішнім ендометріозом матки і ендометріозом яєчника. При поєднанні з зовнішнім ендометріозом дрібні його вогнища виявляють переважно на серозному покриві і в субсерозні шарі труби. Ендометріоїдних поразок всій маткової труби, що супроводжується дифузним її потовщенням, а також оча1 овий ендометріоз в стінці ампулярного і істміко-ампулярного відділів зустрічається рідко. Ендометріоїдная тканина може розташовуватися і в просвіті інтерстиціальної та / або істміческой частини грубі, повністю заміщаючи слизову оболонку.

У деяких спостереженнях ендометріоз представлений як різке потовщення істміческой частини (до 1,5 см в діаметрі) внаслідок осередкової гіперплазії м’язової тканини. На розрізі видно ендометріоїдная тканина з дрібними кистовидная порожнинами, вистеленими епітелієм маточного типу і оточеними стромою цітогенной хараггера. При вказаній формі ендометріозу необхідно проводити диференційний діагноз з аденоміозом матки, що локалізується в області її кута і нодозная сальпингитом (адеіозом), етіологія і патогенез якого неясні. В останні роки нодозний сальпінгіт розглядають як процес, аналогічний дивертикульозу інших органів. При нодозная сальпингите (він часто буває двостороннім) епітелій залозисто-подібних утворень, наявних у різних шарах стінки Труб в гіперплазованої м’язової тканини, характеризується цитологічними особливостями, властивими трубному епітелію.
Масивна децидуальная реакція строми слизової оболонки маткових труб може іноді відзначатися не тільки при ектопічної, але і при матковій вагітності.

Comments are closed.