Гонорея симптоми. Гонорея лікування.

Поговоримо з вами сьогодні на наступну тему – Гонорея симптоми. Гонорея лікування. Гонорея, як і сифіліс, була відома ще в глибоку давнину. Приблизно за 3,5 тисячі років до н.е. У найдавнішому історичному пам’ятнику єгипетської медицини – «Папірус Еберса» вона вже була описана як запалення сечового каналу. Відкриття збудника гонореї належить Бреславський вченому Альберту Нейсер. У 1879 р. він повідомив, що знайдений збудник гонореї, який він описав і назвав гонококом, а в 1885 р. Бумм отримав вже чисту культуру гонококів.

У міру розвитку медицини багато чого стало переглядатися, в тому числі і назви хвороб. Введений Галлені термін «гонорея» (семятеченіе) здався невдалим. Так, німецькі вчені стали називати цю хворобу «трипер» (від німецького Tropfen – крапля). У нас її називали, з властивим російському народу гумором, «архієрейським нежиттю», «французькою хворобою», хворобою «Альберта Івановича»

Гонорея – венеричне захворювання, викликане гонококом (внутрішньоклітинний паразит). Вражає сечостатеву систему, вибірково вражає циліндричний епітелій, відповідно може викликати наступні захворювання: запалення уретри, бартолінієвої залози, цервікального каналу, матки, придатків матки і тазової очеревини.

Зараження в основному відбувається статевим шляхом. Рідше (у дітей) можливий внеполовой шлях зараження через білизну, губки, рушники. Інфікування новонароджених можливо під час проходження через пологові шляхи матері, хворий гонореєю. Стійкого імунітету немає, тому хворіти можна багато разів. Інкубаційний (прихований) період триває 2-7 днів.

Розрізняють гостру (захворювання до 2 місяців) і хронічну гонорею.

Для гострої гонореї характерні гострий початок, клініка уретриту, ендоцервіциту, бартолинита і т.д.

Жінку турбують свербіж в сечівнику, біль на початку сечовипускання і прискорені позиви до нього. Іноді пацієнтки скаржаться на виділення з піхви, рідко – на тягнуть болі внизу живота.

Зустрічаються форми гонореї, не пов’язані зі статевими органами: гонорея прямої кишки, гонококова ураження порожнини рота, глотки, гортані, очей, нирок, гонококовий артрит, ендокардит та ін Поразка порожнини рота, глотки, гортані найчастіше є результатом орального сексу і зазвичай поєднується з гонореєю сечостатевої системи.

При гонококовому стоматиті клінічні прояви виникають через 2 дні після зараження. Хворих починають турбувати сухість у роті, печіння губ і язика, надалі посилене відділення слини, що містить слизово-гнійні домішки, іноді неприємний запах з рота. Слизова оболонки порожнини рота болюча, при ураженні глотки з’являються скарги на хворобливе ковтання.

При гонореї прямої кишки (зараження якої частіше відбувається при анальних статевих контактах) у жінок спостерігаються хвороблива дефекація, біль і свербіж в анальній області, гнійно-кров’янисті виділення з заднього проходу.

Хронічна гонорея – це вялотекущее захворювання тривалістю більше 2 місяців. Свіжа торпидная гонорея – малосимптомное захворювання, прояви її незначні або відсутні. При свіжій гонореї в мазках вдається виявити гонокок.

У свою чергу, свіжа гонорея підрозділяється на гостру, підгостру і торпидную.

Останнім часом відзначається ряд особливостей перебігу гонореї, а саме – збільшення частоти малосимптомной або безсимптомною гонореї. Жінки з торпидной або безсимптомною гонореєю зазвичай продовжують статеве життя, не знаючи про своє захворювання, і поширюють інфекцію. В мазках при цьому визначається наявність гонококів.

Гонорея часто протікає як змішана інфекція, поєднуючись з тріхомоніазом, хламідіоз, мікоплазмоз та ін

По локалізації процесу розрізняють гонорею нижнього відділу сечостатевого апарату та гонорею верхнього відділу статевого апарату (висхідну). До першої формі відносять гонорею уретри, парауретральних ходів, великих залоз передодня піхви, шийки матки, до другої – гонорею тіла матки, труб, яєчників і очеревини.

Гонорея нижнього відділу сечостатевої системи

Гонорейний уретрит – гострий уретрит, одне з найчастіших проявів гонореї. Однак у жінок він проявляється малосимптомний через широкою і короткою уретри: незначні болі і печіння при сечовипусканні. При хронічному уретриті скарг ще менше, іноді виникає прискорене сечовипускання.

Гонорейний ендоцервіцит – у гострій стадії турбують тупі болі внизу живота і слизові або гнійні виділення з піхви.

Гонорейний бартолініт – рідше інфікується гонококом, при інфікуванні вивідної протоки може бути порушений відтік із залози і утворюється помилковий або іноді і справжній абсцес. При цьому залоза збільшується в розмірах, різко болюча, може підвищуватися температура.

Гонорейний вульвіт буває у дорослих жінок вторинним, що пов’язано з подразненням слизової передодня витікаючими виділеннями і може проявлятися сверблячкою, печіння в області вульви.

Гонорейний проктит найчастіше розвивається вдруге через затікання у пряму кишку виділень з піхви або уретри або через анального сексу. Гонокок вражає не тільки слизову оболонку прямої кишки, але і більш глибокі шари стінки прямої кишки, приводячи до інфільтрат і абсцес.

Гонорея симптоми

Хворих турбують болі і печіння в області заднього проходу, хворобливі позиви на дефекацію.

Для підтвердження діагнозу необхідно взяти мазки з уретри і цервікального каналу. Відсутність в мазках гонокока не підтверджує відсутність захворювання, для виявлення гонореї застосовуються різні методи провокації.

Гонорея верхнього відділу статевої системи

Висхідній гонореєю прийнято називати запалення внутрішніх статевих органів, розташованих вище внутрішнього зіва матки (тіло матки, маткові труби, яєчники, тазова очеревина). Поширенню інфекції сприяють менструація, особливо при недотриманні гігієнічних правил (наприклад, статеве життя під час менструації), післяродовий і післяабортний періоди, внутрішньоматкові маніпуляції при нерозпізнаною гонореї нижнього відділу сечостатевої системи, а також ослаблення захисних сил організму в результаті переохолодження, фізичного перенапруження та ін

Гонорейний ендометрит виникає в результаті попадання гонококів в порожнину матки; якщо зараження відбувається під час менструації, то гонококи відразу потрапляють в базальний шар слизової оболонки. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла, нездужання, різких болів внизу живота і гнійних виділень з матки. Часто бувають симптоми інтоксикації – сухий язик, частий пульс. Через 3-4 місяці запальні зміни в ендометрії проходять, і ендометрит переходить у хронічний з ураженням м’язи матки. Це зазвичай проявляється постійними болями внизу живота, рясними водянистими або слизово-гнійними виділеннями, хворобливими місячними, різними порушеннями менструального циклу.

Гонорейному запалення придатків виходить в результаті проходження інфекції через труби на яєчники. При запаленні труби в її просвіті з’являється гнійний вміст, труба запаюється, порушується її прохідність, вона набуває форму реторти (піосальпінкс, сактосальпинкса). Збудники, потрапляючи в фолікул, сприяють утворенню абсцесу, який іноді поширюється на весь яєчник (піовар). Результатом може бути одужання, але частіше труба і яєчник перетворюються в мішечкуваті освіти, які при несприятливих умовах можуть лопнути, що призведе до запалення очеревини.

Гонорейний пельвеоперітоніт виникає в результаті попадання гонокока на очеревину. Він протікає дуже бурхливо: висока температура тіла, озноб, болі внизу живота, затримка стільця, метеоризм, утруднення • при сечовипусканні. Гострий період триває близько тижня, а потім переходить в хронічний, який продовжується ще 3-6 тижнів.

Методи провокації при гонореї

Провокація при гонореї – штучне загострення запального процесу з метою виявлення гонококів. Фізіологічної провокацією є взяття мазків для бактеріологічного дослідження в дні менструації, після пологів та після абортів. Підвищення секреції при провокації сприяє «вимиванню» гонококів з глибини залізистих ходів і підвищує частоту знаходження їх в мазках. Штучна провокація запального процесу досягається шляхом біологічної, термічної і хімічної провокації.

Біологічна провокація полягає в одноразовому внутрішньом’язовому введенні гоновакціни (500 млн. мікробних тіл).

Термічна провокація здійснюється застосуванням індуктотермії з вагінальним електродом або 4-5 грязьових піхвових тампонів.

Хімічна провокація полягає в обробці слизових оболонок уретри, прямої кишки 1%-ним розчином, а каналу шийки матки – 5%-ним розчином нітрату срібла або люголевскім розчином на гліцерині.

Після застосування зазначених методів беруть мазки через 24, 48 і 72 години.

Гонорея лікування

Терапія гонореї повинна бути комплексною і включати як загальний вплив на організм, так і місцевий вплив на вогнища запалення. Із загальних методів застосовують антибактеріальну терапію, способи, спрямовані на підвищення захисних сил організму, симптоматичне лікування.

У гострій стадії свіжої гонореї хворі підлягають лікуванню в стаціонарних умовах, а при загостренні хронічної гонореї питання про госпіталізацію вирішується індивідуально.

Лікування хворої з гострою формою гонореї полягає в наступному:

– Постільний режим протягом всього гарячкового періоду;

– Лід на низ живота і гіпотермія піхви протягом 25 днів;

– Дотримання дієти (виключаються алкогольні напої і гостра їжа);

– Рясне пиття;

– Регулювання діяльності кишечника.

Найбільш ефективні при гонореї пеніцилін та інші антибіотики цієї групи. У зв’язку з тим, що в сучасних умовах гонорея часто протікає як змішана інфекція, поширення набули антибіотики широкого спектру дії. Антибіотики необхідно поєднувати з сульфаніламідними препаратами та похідними нітрофурану, що підвищує ефективність лікування.

Після невдалої терапії небудь антибіотиком повторне лікування слід проводити антибіотиком іншої групи після визначення чутливості штамів.

При свіжій гострій гонорейно-трихомонадной інфекції антибіотики і протівотріхомонадние препарати призначають одночасно, а при хронічній і торпидной інфекції протівотріхомонадное лікування проводять одночасно з імунотерапії до призначення антибіотиків.

При гонорейно-кандидозної інфекції одночасно призначають антибіотики і протимікотичні препарати.

При поєднанні гонореї з хламідійною і уреаплазменною інфекціями призначають антибіотики, активні по відношенню до всіх збудників, в дозах, необхідних для лікування хламідійної і уреаплазматіческой інфекцій.

При гонореї нижнього відділу сечостатевих органів і хронічній формі висхідної гонореї антибактеріальну терапію проводять одночасно з імунотерапії (гоновакціна, пірогенал, продігіозан), що підвищує захисні сили організму і підсилює дію антибіотиків.

Як лікувати гонорею

Специфічна імунотерапія. Вакцинотерапія гоновакціной призначається при торпидной і хронічної гонореї. Початкова доза дорослим – 300-400млн мікробних тіл (м.т.). Ін’єкції роблять з інтервалом 1-2 дні, збільшуючи дозу кожен раз на 150-300 млн. м.т. Максимальна разова доза дорослим – 1,5-2 млрд м.т. Число ін’єкцій – 6-8. Дітям до 3 років вакцинотерапія не проводиться.

Неспецифічна терапія. Пірогенал, продігіозан, метилурацил, біогенні стимулятори, аутогематотерапія.

Призначають також протеолітичні ферменти (наприклад, хімотрипсин парентерально 10 мг), які руйнують пеніциліназу, підвищують концентрацію антибіотика, надають імунокоригуючу дію.

Використовують різні комбінації специфічної і неспецифічної імунотерапії.

Після введення гоновакціни настає загальна, вогнищева і місцева реакція. Загальна реакція проявляється нездужанням, головним болем, підвищенням температури тіла, вогнищева болем в областях поразки і посиленням виділень, місцева – хворобливістю в місці ін’єкції. При висхідній гонореї гоновакціной застосовують, якщо немає значного підвищення температури тіла.

Протипоказання до імунотерапії:

– Туберкульоз;

– Органічні ураження серцево-судинної системи;

– Тяжкі захворювання печінки та нирок;

– Ураження ЦНС;

– Гарячкові стани;

– Вагітність.

У комплекс протизапальної лікування включають вітаміни групи В, С, Р, ністатин, леворин (для профілактики кандидамикоза), десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин).

З симптоматичних засобів застосовують гемостатичні (хлорид кальцію, вікасол), анальгезирующие (анальгін та ін), седативні, поліпшують серцеву діяльність та ін

Місцевий вплив на вогнища ураження при гонореї нижнього відділу статевих шляхів полягає в наступному. Гонорейний уретрит лікують глибоким промиванням уретри розчином пермaнгaнaтa калію 1:10 000 (для приготування розчину беруть 2 мл 5% розчину перманганату калію на 1л кип’яченої води), потім інстилюють в уретру 3-5 мл 1-2% розчину протарголу, після чого хвора через 10 хвилин повинна помочитися.

У хронічній стадії роблять масаж уретри, змащують її чистим іхтіол, 1%-ним розчином Люголя або 1%-ним розчином нітрату срібла.

Вульвіт та бартолініт в гострій стадії лікують теплими (температура) сидячими ваннами з розчину перманганату калію 1:10 000 або настою ромашки (1 столова ложка на 2 склянки води), які роблять 1-2 рази на день.

У хронічній стадії уретру обробляють 10%-ним розчином Люголя з гліцерином.

У період місцевого лікування необхідно щотижневе бактеріоскопічне дослідження мазків виділень з вогнищ ураження.

Фізіотерапію при гонореї починають проводити в міру купірування гострих запальних процесів. Фізіотерапію розглядають як засіб мобілізації пристосувальних і захисних механізмів організму хворої.

Електрофорез йодиду калію, хлориду кальцію, сульфату цинку, міді сприяє розсмоктуванню запального інфільтрату. УВЧ покращує кровообіг і стимулює імунологічні процеси, дає болезаспокійливий ефект. Ультразвук характеризується протизапальною і десенсибілізуючу дію. Застосовують діатермію, грязелікування, які регулюють імунні процеси, надають десенсибілізуючу вплив.

Критерії излеченности гонореї

Дуже важливо визначити вилікування гонореї. Про излеченности від гонореї говорять в тих випадках, коли в виділеннях відсутня гонокок і встановлено, що жінка не може бути джерелом зараження. Обстеження хворої для контролю починають відразу після закінчення лікування.

При ретельному клінічному, дослідженні сечостатевих органів констатують зникнення запального процесу і беруть виділення з уретри, шийного каналу, великих вестибулярних залоз і прямої кишки для бактеріоскопії, а по можливості – і бактеріологічного дослідження.

При відсутності збудників за даними лабораторного дослідження через 7-10 днів після закінчення лікування призначають першим комбіновану провокацію. Протягом наступних 2-3 місяців роблять 2-3 комбіновані провокації і беруть мазки під час кожної менструації.

За відсутності гонококів за даними лабораторного дослідження і якщо виявлено джерело зараження, через 3 місяці жінку вважають практично здоровою. Якщо джерело зараження не виявлено, бажано диспансерне спостереження за хворою протягом 6 місяців, так як можливо повторне зараження, і терміни прояви захворювання подовжуються.

Завдяки ефективності терапії антибіотиками в даний час лікування спостерігається у 90% хворих гонореєю за умови проведення повного курсу лікування. Як несприятливі наслідки гонореї можуть виникати зміни жіночих статевих органів (спайки, зрощення, зміщення і ін). Іноді протягом тривалого часу залишаються цервіцит, ерозія шийки матки, рясні слизово-гнійні виділення. Перераховані запальні процеси можуть підтримуватися неспецифічної інфекцією. Хворі пред’являють скарги на болі, виділення, безпліддя, зниження працездатності.

Лікування зазначених постгонорейних змін має бути комплексним (аутогемотерапія, екстракт алое, фізіотерапія, грязелікування).

Профілактика гонореї

Профілактика гонореї заснована на диспансерному обстеженні населення. Шкірно-венерологічні диспансери виявляють і сануючих джерела інфекції, виявляють і обстежують осіб, підозрілих як джерело інфекції.

У диспансерах проводять профілактичні огляди працівників дитячих установ, підприємств громадського харчування та ін

Заходи особистої профілактики:

обмеження кількості статевих партнерів;

використання презервативів;

регулярне обстеження на гонорею і лікування її на ранніх, не ускладнених стадіях, особливо якщо жінка належить до групи підвищеного ризику.

До груп підвищеного ризику належать:

люди, що не мають постійного статевого партнера;

бісексуали;

любителі безладних статевих зв’язків;

наркомани і т.д.

Comments are closed.