Гонорейні артрити.

Артрити при гонореї – захворювання суглобів, що розвивається у хворих гострою або хронічною гонореєю. Поширеність його пропорційна поширеності гонореї.
Ураження суглобів у хворого гонореєю може розвиватися в основному двома шляхами: при попаданні в синовіальну тканину гонококів (септичний, гнійний артрит), а також при розвитку алергії до антигенів збудника (алергічний артрит). Останнім часом гній в порожнині при артритах, супроводжуючих гонорею, знаходять нечасто, що зв’язують з використанням антибіотиків і сульфаніламідів.

Клінічна картина
Артрити виникають зазвичай через 10-30 днів після початку гострого гонококовому уретриту або опісля декілька місяців при хронічному гонорейному уретриті, простатиті, запаленні придатків. У ряді випадків, особливо у жінок, страждаючих нерозпізнаною гонореєю, артрит може бути першим її явним проявом, при цьому провокуючими моментами часто бувають пологи, аборт, менструація. Початок артриту зазвичай гострий, клінічна картина розгортається повністю протягом декількох днів. Захворювання протікає по типу олігоартріта, рідше – поліартриту; частіше уражаються колінні, гомілковостопні, ліктьові і променезап’ясткові суглоби. Характерні різко виражений, іноді болісний, больовий синдром, значні ексудативні явища, місцеве почервоніння шкіри та підвищення її температури, мігруючі поліартралгіі, тендовагініти.
Рентгенологічно при гострому або підгострому гонококовому артриті на початку хвороби виявляється епіфізарної остеопороз, іноді вкрай різко виражений («скляний»). Результатом гонорейного артриту часто є вторинний деформуючий остеоартроз. Важливо до призначення терапії виробити бактеріологічний посів синовіальної рідини з наступною ідентифікацією виділеного мікроорганізму.
Діагноз гонорейного артриту можна вважати абсолютно доведеним при виявленні гонококів в суглобі. В інших випадках діагностика базується на зв’язку артриту з урогенітальною гонореєю.
Гострий гонококовий артрит необхідно відрізняти від піогенними артритів іншого походження (стафілококового і т. д.), особливо коли відсутні переконливі докази зв’язку з гонококковой інфекцією. Особливо важко буває відрізнити гонококовий артрит від артриту при синдромі Рейтера. На користь останнього свідчать симптоми ураження очей (кон’юнктивіт), слизової оболонки рота, шкіри (бледнорагіческая кератодермія), виділення вірусоподібних організмів (гальпровій або бензоній) з суглобової рідини і синовіальної тканини.

Лікування
У гострому періоді – спокій і зручне положення для ураженої кінцівки за допомогою подушок або валиків, сухе тепло на суглоб. Призначають пеніцилін по 1-2 млн ОД в день або тетрациклін всередину по 250 мг 4 рази на день протягом 7 – 10 днів. Рекомендують повторні щоденні аспірації синовіальної рідини (при гнійному артриті) і прийом протизапальних препаратів (індометацин, реопирин, бутадіон, ацетилсаліцилова кислота та ін). При відсутності ефекту від інших ліків, затяжному перебігу артриту, вираженому больовому синдромі при негнойном артриті допустиме застосування кортикостероїдних препаратів.
При стиханні запальних явищ систематично призначають масаж м’язів і лікувальну гімнастику, фізіотерапевтичні процедури (солюкс, діатермія, парафінові аплікації). Курортне лікування із застосуванням грязьових аплікацій показано при залишкових явищах в суглобах.

Comments are closed.