Головний біль, гостра


Близькі поняття: цефалгия, біль в голові

Поняття «головний біль» характеризує відчуття болю або »дискомфорту, що відноситься до анатомічних структур голови та шиї. Незважаючи на те, що кісткові утворення голови і паренхіма головного мозку нечутливі до болю, фактично всі інші тканини голови забезпечені апаратом больової чутливості, що реагує на різні подразнення. Особливо чутливі стінки артерій, тому зміни в судинах зазвичай призводять до появи сильної, тупого болю. Больові імпульси можуть передаватися через черепні нерви, особливо через волокна трійчастого нерва (V пара). Крім того, чутливими до прямої больовий стимуляції є язикоглоткового нерв (IX пара), блукаючий нерв (X пара), додатковий нерв (XI пара) і під’язиковий нерв (XII пара). Верхній сагітальний синус і інші синуси твердої мозкової оболонки також чутливі до больових стимулів, проте реакція на біль у них виражена не настільки сильно, як в артеріях. Біль може виникати при розтягуванні дрібних вен венозних синусів твердої мозкової оболонки. Крім цього, головний біль може бути викликана роздратуванням 1, 2 або 3-го шийного нерва, що зазвичай проявляється відчуттям болю в області шиї, а також задній частині голови.

У цій главі розглядається гострий головний біль, тобто виникла недавно і що протікає щодо важко. Вважають, що біль виник нещодавно, якщо з моменту її появи минуло не більше тижня; тривалість існування гострого головного болю бажано вимірювати у годинах. Незважаючи на те, що хронічні та рецидивуючі головні болі знаходяться серед найбільш поширених нездужань, дана глава присвячена діагностичному підходу до «нової» головного болю; синдроми рецидивуючої головного болю, особливо мігрень і головні болі, обумовлені скороченням і напруженням м’язів, обговорюються лише у зв’язку з диференціальної діагностикою гострого головного болю.
Поширеність і причини головного болю

Згідно з Національним огляду амбулаторної медичної допомоги, проведеним в Сполучених Штатах головний біль посідає сьоме місце серед найбільш частих причин обертаності хворих (18 341923 звернення до лікарів амбулаторних відділень). Із загального числа хворих, у яких головний біль представляла собою недавно з’явився симптом, у 43,9% жінок і 49,3% чоловіків з часу її появи минуло менше 1 тижня.

Найбільш висока частота виникнення головного болю в цій групі відзначалася в результаті позачерепних інфекції (39,3%) або травми (9,3%). Частота (виникнення головного болю внаслідок мігрені була в 2 рази нижче, а частота виникнення головного болю у зв’язку з артеріальною гіпертензією значно нижче, ніж у спостереженні, представленому в Національному огляді амбулаторної медичної допомоги. В аналогічному дослідженні, проведеному Leight, головні болі, що виникають у результаті скорочення і напруження м’язів і мігрені зустрічалися найчастіше і були причиною надходження у відділення невідкладної допомоги 54% хворих (з 485), обстежуваних з приводу нетравматичної головного болю. При обстеженні 124 хворих з нетравматичної головним болем, »спостерігалися в палаті невідкладної допомоги університетського госпіталю , Dickman і Masten виявили, що 50% хворих мали головний біль, яка могла бути охарактеризована як «доброякісна, обумовлена ​​м’язовою напругою, що має невизначений характер або пов’язана з вірусною інфекцією або лихоманкою», 20% мали головний біль, пов’язаний з інфекцією верхніх дихальних шляхів , 10% – з артеріальною гіпертензією, 3% – з мігренню і 17%. – з іншими різноманітними причинами. Характер головного болю у дітей відрізняється від такого у дорослих; в одному з досліджень повідомляється, що 15% дітей були направлені до дитячої неврологічної клініки , тому що головний біль у них мала характер, який спостерігається при інсульті.

Можливі причини гострого головного болю перераховані в табл. 2 і обговорюються нижче. Багато хто з них зустрічаються нечасто, проте вимагають розгляду при диференціальної діагностики у хворих з з’явилася недавно головним болем. Деякі з цих причин заслуговують особливої ​​згадки. У зв’язку з популярністю занять фізичними вправами: у багатьох хворих відзначаються звичні головні болі, пов’язані з фізичним навантаженням. Сюди ж слід віднести випадки з виниклим з нерозпізнаних раніше внутрішньочерепних; новоутворень значною кровотечею під час занять бігом. Пов’язані з фізичними вправами головні болі описані також у хворих з феохромоцитомою. Внаслідок відносно тривалих безбольової інтервалів хворі з циклічною мігренню можуть пред’являти скарги на гострий головний біль. У цих випадках головні болі з’являються через проміжки часу, що становлять в середньому 6 тижнів, і рецидиви виникають близько 5 разів на рік.

Таблиця 1. Причини гострого головного болю

Позачерепні інфекції
Дитячі інфекційні захворювання, що протікають з лихоманкою
Кір
Епідемічний паротит
Тонзиліт
Інфекційний мононуклеоз
Грип
Малярія
Отит зовнішнього чи середнього вуха
Сальмонельоз
Синусит
Трихінельоз
Туляремія

Психогенні головні болі
Головні болі внаслідок напруги (скорочення) м’язів
Головні болі, пов’язані зі специфічними психіатричними синдромами
Невроз страху
Депресія
Конверсійні реакції

Посттравматичні головні болі
Струс мозку
Забій мозку

Травматична дізавтономная головний біль
Артеріальна гіпертензія
Гіпертонічна хвороба
Феохромоцитома

Судинні головні
болю типу мігрені
Головний біль гару мігрені
Класична мігрень
Звичайна мігрень
Ускладнена мігрень
Циклічна мігрень
Різновиди мігрені (наприклад, головний біль при оргазмі)

Внутрішньочерепний крововилив або подібні з
ним причини головного
болю
Аневризми судин головного мозку
Аномалії розвитку артерій і вен
Крововилив в мозок
Субарахноїдальний крововилив
Субдуральний крововилив
Судинна недостатність (минуща ішемія)

Внутрішньочерепна інфекція
Абсцес мозку
Енцефаліт
Менінгіт
Субдуральна емпієма

Судинні головні болі, не пов’язані з мігренню
Викликані прийомом ліків
Вазодилататори
Пероральні протизаплідні засоби
Індометацин
Виникаючі в результаті скасування ліків
Група фенамина
Препарати ріжків
Кофеїн
Контакт з токсичними хімічними речовинами
Бензол
Нітрати
Тирамін
Фенілетиламін
Одіоіатріевий глутамат
Окис вуглецю
Чотирихлористий вуглець
Інсектициди
Свинець

Головні болі при підвищенні, внутрішньочерепного тиску
Набряк мозку
Пухлина мозку
Первинна
Метастатична
Перешкода відтоку спинномозкової рідин

Головні болі після спинномозкової люмбальної пункції

Інші причини головного болю

Доброякісна головний біль, що виникає при фізичному навантаженні
Захворювання очей і порушення зору
Глаукома
Недолік рефракції, наприклад, астигматизм, далекозорість
Запалення райдужної оболонки
Неврит чи невралгія черепних нервів Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія
Больовий синдром при дисфункції скронево-верхньощелепного суглоба
Артеріїт поверхневої скроневої артерії

Психічні захворювання, які можуть викликати головний біль, включають в себе невроз страху, депресивні і конверсійні реакції. Packard визначив конверсійну головний біль як біль, при якій відсутня периферичний больовий механізм і конверсійні реакції є превалюючим клінічним симптомом. У цих осіб спочатку біль може бути пов’язана з локальним процесом, а після його лікування зберегтися як симптому істерії.

Причиною головного болю, особливо у молодих жінок, може бути дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. Головний біль також часто спостерігається у жінок протягом першого тижня після пологів, особливо між 3-м і 6-м днем?

Рідкісною причиною головного болю у молодих жінок є помилкова пухлина головною мозку, що характеризується головним болем, набряком диска зорового нерва і двоїнням в очах.

Анамнез гострого головного болю


У більшості хворих причину гострого головного болю можна з’ясувати на підставі ретельно зібраного анамнезу.

СУБ’ЄКТИВНІ ДАНІ

Історія цього захворювання. При зборі анамнезу захворювання відзначають початок болю, локалізацію і частоту виникнення нападів, а також якісні характеристики та інтенсивність болю, наявність супутніх симптомів. Чи є біль постійної або виникає періодично? Якщо головний біль носить нападоподібний характер, то яка тривалість нападів? Чи спостерігаються такі супутні симптоми як порушення зору, нудота, блювота і запаморочення? Чи не переніс чи пацієнт травму голови? Чи були у пацієнта непритомність або судоми? Відзначалися чи у хворого утруднення дихання через ніс або виділення з носа. Чи відзначає хворий збільшення або зниження інтенсивності болю? Що було зроблено для полегшення болю?

Інформація, що стосується зміни психічного стану пацієнта, включаючи зміну настрою, зміни звичок, наявності марення або галюцинацій, може бути отримана від самого хворого і членів його сім’ї.

Решта питань можуть залежати від конкретних обставин. Відзначаються чи болю в периферичних суглобах (артеріїт поверхневої скроневої артерії в поєднанні з розсіяними ревматичними м’язовими болями)? Чи не переніс чи хворий у недавньому минулому інфекційні захворювання з ураженням середнього вуха або анатомічних структур, розташованих у середній частині обличчя (абсцес мозку)? Чи не займався хворий полюванням (туляремія), не вживав чи недостатньо оброблену свинину (трихінельоз), не виїжджав чи в тропічні райони (малярія). Чи не застосовував чи пацієнт засоби для чищення одягу (чотирихлористий вуглець), аерозолі проти комах (інсектициди), не ремонтував чи автомобіль в закритому гаражі (окис вуглецю)? Чи не застосовував чи хворий (а) недавно лікарські препарати, які не використовуються ним раніше (індометацин, вазодилататори або пероральні протизаплідні засоби)? Відзначаються чи генералізовані припливи (карциноїдний синдром), болі в очах (глаукома), порушення зору (доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія) або болі в щелепі (дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба)?

Сімейний анамнез. Наявність у сімейному анамнезі головних болів, пов’язаних з мігренню, відзначається приблизно у половини осіб, які страждають цим захворюванням. Важливими компонентами сімейного анамнезу є також артеріальна гіпертензія, інсульт, психічні розлади, перенесені недавно членами сім’ї захворювання з підвищенням температури тіла, шкідливі звички і глаукома.
Соціальний і професійний анамнез. Яка професія хворого і з якими можливими причинами головного болю він стикається? Переживає чи пацієнт стресові ситуації на роботі чи вдома? Які звички хворого щодо сну, фізичних вправ і харчування?

Шкідливі звички. Аналіз шкідливих звичок може дати важливу інформацію, включаючи показник тяжкості головного болю. При його збиранні необхідно з’ясувати звички хворого щодо вживання тютюну, алкоголю та кофеїну.

Перенесені раніше захворювання. Відзначалися чи раніше головні болі будь-якого характеру? Переніс чи пацієнт поранення, насамперед, травми голови і шиї? Чи страждав хворий такими інфекційними захворюваннями головного мозку як менінгіт або енцефаліт? Відзначалися чи судоми або чи брав хворий протисудомні засоби? Чи хворів пацієнт туберкульозом, венеричними хворобами або раком? Переніс чи хворий хірургічне втручання або перебував на стаціонарному лікуванні з інших причин?

Загальні положення. На початковому етапі з’ясування причини гострого головного болю лікар повинен з’ясувати, що хворий чекає від відвідування медичного закладу. Чи є метою звернення до лікаря полегшення болю, усунення причини болю, чи намагається він отримати вигоду з свого хворобливого стану або переслідує інші цілі? Який вплив головний біль робить на повсякденну діяльність? Чи не використовує хворий наявність симптомів головного болю в корисливих цілях?

ОБОВ’ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

Важлива інформація може бути отримана на підставі наступних 10 питань:
1. У якому місці локалізується головний біль? М’язові головні болі найбільш сильно виражені в задній частині шиї (в 62% випадків), у той час як голодні болі при мігрені частіше локалізуються в області очей (у 60,2% випадків). Згідно з описами, головний біль при артеріальній гіпертензії часто локалізується в задній або верхній частині голови.
2. Чи з’являється Ваш головний біль в певний час доби? Болі при мігрені часто виникають під час «на, болі при артеріальній гіпертензії зазвичай найбільш виражені але вранці, а головні болі внаслідок напруги м’язів можуть посилюватися протягом дня, Болі, пов’язані з пухлинами головного мозку, нерідко з’являються вранці і слабшають протягом дня.
3. Чи бачите Ви перед очима плями, темні точки або спалахи світла? Подібні симптоми відзначаються у 40,8% хворих мігренню.
4. Чи є зв’язок між головним болем і травмою або фізичними вправами? Ствердну відповідь свідчить про наявність субарахноїдального крововиливу, струсу мозку, пухлинах або артеріальної гіпертензії.
5. Не перенесли Чи Ви нещодавно захворювання, що протікало з підвищенням температури тіла? Якщо це так, то причиною гострого головного болю може бути внутрішньо-або внечерепного інфекційне захворювання.
6. Чи не піддавалися Ви оперативних втручань на легенях, молочній залозі або інших органах? Якщо це так, необхідно виключити метастатичний процес.
7. Чи відзначаєте Ви слабкість в руках або ногах? Ствердну відповідь рішуче свідчить на користь внутрішньочерепного ураження.
8. З яким видом стресу Ви стикаєтеся у справжній період? Це питання змушує хворого задуматися про емоційні причини головного болю.
9. Які лікарські препарати Ви приймаєте – безконтрольно, за призначенням лікаря. Опитувальний повинен мати на увазі як побічні ефекти препаратів, так і можливість існування синдрому їх відміни.
10. Приймали Ви коли-небудь препарати ріжків? Одна четверта хворих мігренню дають позитивну відповідь на це питання.

Фізикальне обстеження


Незважаючи на те, що характер фізикального обстеження визначається віком хворого, даними анамнезу справжнього захворювання та іншими обставинами, пов’язаними з головною скаргою пацієнта, завжди необхідно збирати певний набір основних відомостей.
У своєму дослідженні 124 хворих, що надійшли у відділення невідкладної допомоги та мали в якості основної скарги головний біль, Dickman і Masten виявили, що для постановки правильного діагнозу необхідна наступна фундаментальна інформація.
Визначення температури тіла. Лише у 4,8% хворих при даному дослідженні температура тіла перевищувала 38,2 ° С.

Вимірювання артеріального тиску. Діастолічний артеріальний тиск вище 100 мм рт. ст. було виявлено у 6,5% хворих.

Обстеження голови і шиї. Дане обстеження включає в себе ретельний огляд голови, очей, вух, носа, горла, пазух носа та належних до них анатомічних структур. Можуть виявитися птоз, зміни зіниць, виділення з носа або вуха, фарингіт, болючість при пальпації в області пазух носа і затемнення при рентгенологічному дослідженні, а також збільшення лімфатичних вузлів.
Неврологічне обстеження. Напрямок та обсяг неврологічного обстеження залежить від результатів анамнезу (частота серцевих скорочень, дихання і температура тіла), загального стану і результатів огляду голови та шиї. Важливе значення має емоційний стан хворого, інтелектуальні здібності, чи перебуває він у стані афекту, характер мови і рівень свідомості. Оцінюють функцію черепних нервів. Роблять оцінку тонусу, сили і функції рухової системи. Дослідження функції чутливих нервів включає в себе проби на поверхневу і глибоку больову чутливість, вібраційну чутливість, сприйняття тепла та холоду, пропріоцептивної чутливість і відчуття рівноваги. Дослідження рефлексів охоплює рогівкові і зрачковие рефлекси, глибокі сухожильні і абдомінальні рефлекси і спеціальні симптоми, тобто Бабинського, Керніга, Брудзинського.

Дані фізикального обстеження та їх значення

Ключові дані

Оскільки підвищення температури тіла нехарактерно для гострого головного болю, лихоманка є ознакою того, що причиною головного болю можуть бути внутрішньочерепні або позачерепні інфекційні захворювання.

У дослідженні Dhopesh і співавт. 13 з 42 (31%) хворих, у яких головний біль вважали результатом артеріальної гіпертензії, мали діастолічний артеріальний тиск нижче 99 мм рт. ст., а у решти воно перевищувало 99 мм рт. ст .. В іншому дослідженні не було виявлено кореляція між наявністю головного болю і артеріальної гіпертензії до тих пір, поки артеріальний діастолічний тиск крові не перевищувало 130 мм рт. ст ..

При обстеженні області голови та шиї можуть виявлятися ознаки набряку диска зорового нерва, зміни зіниць, ригідність потилиці. Всі ці симптоми свідчать про важких захворюваннях центральної нервової системи.

Для відмінності головних болів, викликаних розширенням внутрішньочерепних судин, від виникаючих в результаті розширення позачерепних судин Louis запропонував просту виконувану біля ліжка хворого пробу з використанням прийому Вальсальви і притиснення поверхневої скроневої артерії. Хворий виконує прийом Вальсальви протягом приблизно 5 с, потім розслабляється, після цього пацієнт повторює прийом Вальсальви, а лікар в цей час перетискає обидві поверхневі артерії, виробляючи натиснення спереду від козелка вушної раковини. Хворого просять прокоментувати свій відчуття головного болю під час обох фаз проби. У всіх випадках, коли головний біль обумовлений розширенням судин, відзначається полегшення під час напруги і прогресивне посилення болю після припинення напруги, після чого біль значно зменшується. У другій частині проби біль відновлюється тільки після припинення здавлення артерій у випадках, коли вона викликана розширенням судин системи зовнішньої сонної артерії. При розширенні внутрішньочерепних судин або обох типах розширення судин хворі відзначають полегшення під час виконання прийому Вальсальви, а компресія обох зовнішніх скроневих артерій допомагає частково, або взагалі не має ефекту. У хворих з енцефалітом або менінгітом напруга не впливає на головний біль.

Допомога в діагностиці можуть надати також інші методи дослідження: загальні фізикальне обстеження з метою виявлення первинного або метастатичного раку, обстеження суглобів з метою виявлення ознак ревматизму, огляд шкірних покривів з метою виявлення пухирчастого лишаю, просвічування верхньощелепних і лобових пазух, визначення внутрішньоочного тиску для виявлення глаукоми і дослідження прикусу для виявлення дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.

Діагностичні дослідження

Незважаючи на те, що в більшості випадків гострого головного болю анамнез і фізикальне обстеження складають основу оцінки та діагностики, у невеликої групи хворих виникає нагальна необхідність у використанні лабораторних методів дослідження. З 18 млн. хворих, про які повідомляється в Національному огляді амбулаторної медичної допомоги за 1977-1978 рр.., Необхідність у використанні клінічекую лабораторних тестів виникла в 16,2% випадків, 9% хворих виконували рентгенологічне дослідження; в числі інших методів ЕКГ, дослідження зору і вимірювання артеріального тиску.

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ

Інформативні лабораторні методи дослідження при гострого головного болю включають в себе загальний аналіз крові, визначення швидкості осідання еритроцитів, біохімічний аналіз крові, серологічні проби на сифіліс, дослідження функції щитовидної залози, бактеріологічний аналіз крові та інші клінічні лабораторні методи дослідження крові, сечі, ексудату та іншого матеріалу. У групі хворих відділення невідкладної допомоги, описаної Dickman і Masten, в 18% випадків виконували загальний аналіз крові, в 22,2% випадків – біохімічний аналіз крові, в 2,4% – визначали ШОЕ і в 0,8%-аналіз сечі. Спеціальні методи дослідження, які можуть вироблятися як з кров’ю, так і з сечею, включають в себе пробу на склі на наявність інфекційного мононуклеозу, дослідження з фіксацією комплементу або гемагглютінаціонние проби для діагностики різних інфекційних захворювань, дослідження товстого мазка на малярію дослідження на наявність токсичних хімічних речовин, визначення карбоксигемоглобіну, визначення в сечі 5-гідроксііндолоцтової кислоти і катехоламінів, а також дослідження вмісту в крові різних лікарських препаратів.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Рутинна рентгенографія черепа і раніше володіє великою діагностичною цінністю, особливо коли є локальна болючість при пальпації кісток голови, а також при підозрі на метастатичне ураження кісток черепа або патологію гіпофіза. Іншими патологічними симптомами, які можуть визначатися при рентгенографії черепа, є розширення лінії швів черепа (або наявність фонтанелл у дітей), що свідчать про збільшення внутрішньочерепного тиску, або зсув епіфіза, яке свідчить про внутрішньочерепних новоутвореннях. Деякі пухлини головного мозку, як краніофаріігіома або менінгіома містять кальцій і можуть бути видні при рутинній рентгенографії черепа, проте у подібних випадках краще використовувати комп’ютерну томографію.

Радіоізотопне сканування головного мозку, що допомагає в діагностиці субдуральних гематом, які мають однакову з навколишніми тканинами щільність, або первинних метастатичних пухлин мозку, використовується в даний час рідше через більшу популярності комп’ютерної томографії. Ангіографія, вентрикулографія і пневмоенцефалографія для оцінки гострих головних болів використовуються рідко.

Виявлення затемнення при рентгенологічному дослідженні пазух носа може надати допомогу при підтвердженні діагнозу головного болю, що виникає внаслідок передачі больових імпульсів зі структур носа і його пазух.

При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини діагностуються пневмонія або туберкульоз, які можуть бути причиною загальних симптомів, або пухлини легень, які є джерелом метастазів в головний мозок.

Комп’ютерна томографія залишається «золотим стандартом» у діагностиці ускладнених синдромів головного болю. При дослідженні 2928 хворих, з яких 1071 мали внутрішньочерепні пухлини, було виявлено, що звичайна і контрастна комп’ютерна томографія є найбільш точними і інформативними методами діагностики, застосовуваними в неврології. У повідомленні Leight комп’ютерна томографія була призначена 18 (4%) з 485 хворих відділення невідкладної допомоги, у 8 з них були виявлені патологічні зміни. Leight дійшов висновку, що «якщо є можливість виконати комп’ютерну томографію, вона є методом вибору при екстреної діагностиці у хворих з підозрою на внутрішньочерепні пухлини, внутрішньочерепні крововиливи, включаючи субарахноідальнор крововилив абсцес мозку і порушення відтоку спинномозкової рідини». Проте існує протилежна думка щодо використання комп’ютерної томографії для оцінки проблем, пов’язаних з головним болем. При вибірковому дослідженні 161 хворого з головним болем, проведеному з метою визначення економічної ефективності використання діагностичних методів у неврології Larson і співавт. дійшли висновку, що ретельно зібраний анамнез і доскональне фізикальне і неврологічне обстеження виявилися адекватними методами діагностики внутрішньочерепних утворень або системних захворювань, що протікають з головним болем, і що у хворих з нормальними результатами неврологічного обстеження при комп’ютерній томографії, рентгенографії черепа, ангіографії або радіоізотопному скануванні істотних патологічних порушень виявлено не було.

ІНШІ МЕТОДИ

Електроенцефалографія може мати велике діагностичне значення, особливо у дітей, коли є підстави розцінювати клінічні симптоми як еквівалент епілептичного нападу. Jay та Tomasi виявили, що ЕЕГ грає важливу роль в диференціальної діагностики головних болів при мігрені і епілепсії. ЕЕГ може надати допомогу в локалізації пухлин кори головного мозку, які призводять до появи збільшених дельта-хвиль в області розташування новоутворення.
Допомога в діагностиці невриноми слухового нерва може надати аудіометрія.
ЕКГ була призначена 9,7% хворих відділення невідкладної допомоги, спостерігалися Dickman і Masten, які прийшли до висновку, що у 10% з цих пацієнтів остаточним діагнозом була артеріальна гіпертензія.

При підозрі на менінгіт або енцефаліт, коли ймовірність поширеного ураження невелика, обов’язково слід виконувати спинномозкову пункцію. Необхідна ретельна оцінка кольору спинномозкової рідини, а також тиску відкриття і закриття, пробу спинномозкової рідини направляють для дослідження клітинного складу, вмісту глюкози, білка, хлору і сечовини. При підозрі на внутрішньочерепний крововилив люмбальную спинномозкову пункцію відкладають до отримання результатів комп’ютерної томографії, так як при внутрішньочерепному крововиливі проводити люмбальную пункцію небезпечно, вона може також давати помилково негативні результати.
Термографія має обмежене застосування при діагностиці гострого головного болю і застосовується в основному для доказу змін в судинах під час нападів гострої мігреін.

Процес вирішення складних діагностичних завдань проходить певну послідовність етапів: складання подання про патологічний стан із сукупності симптомів, вибір «основного» або ключового симптому, визначення можливих причин, вибір єдиної причини шляхом виключення інших причин і (підтвердження діагнозу.

При обстеженні пацієнта лікар повинен пам’ятати, що існує кілька загрозливих життя причин гострого головного болю.

Симптомокомплекси, що характеризують різні типи головного болю


Позачерепні інфекційні захворювання. Позачерепні інфекційні захворювання, що є найбільш, поширеними причинами головного болю, включають в себе велику кількість хвороб, найбільш ймовірними проявами яких є лихоманка, нездужання, сонливість і втрата апетиту при відсутності ригідності потиличних м’язів і змін психічного стану. Крім того, можуть спостерігатися нудота, блювання, пронос, кашель або біль у горлі. Такі ж симптоми можуть спостерігатися і в інших членів родини.

Психогенні причини. До цієї групи відносяться головні болі, що виникають в результаті напруги (скорочення) м’язів, які описуються хворими як відчуття стиснення або тиску. У осіб з психогенними головними болями можуть відзначатися невроз страху, депресія, або конверсійні реакції. Відповідно з цим можуть спостерігатися спонтанна гінерактівность (невроз страху), такі симптоми порушення функції вегетативної нервової системи як відсутність апетиту і безсоння (депресія), або бажання отримати вигоду з свого хворобливого стану (конверсійна головний біль).

Найбільш (ймовірними симптомами є наявність в анамнезі особистого чи сімейного стресу і відсутність значних відхилень при фізикальному обстеженні.

Посттравматичний головний біль. В анамнезі хворих цієї категорії є вказівки на травму голови або шиї, проте в деяких випадках для отримання цієї важливої ​​інформації виникає необхідність у ретельному опитуванні родичів і друзів. Присутність вогнищевих неврологічних симптомів необов’язково. Лихоманка зазвичай відсутня. Ознаки перелому або внутрішньочерепного крововиливу виявляються звичайно при рентгенографії черепа або комп’ютерної томографії.

Головний біль при гіпертензії. У хворих з цим діагнозом висока ймовірність наявності в анамнезі високого артеріального тиску як леченого, так і нелеченого. У більшості, але не у всіх хворих при фізикальному обстеженні виявляється підвищений діастолічний артеріальний тиск. Хворі часто пред’являють скарги на біль у потилиці, яка з’являється після пробудження, стає менш інтенсивною протягом дня і іноді посилюється при фізичному навантаженні. Виявлення підвищення артеріального тиску недостатньо для того, щоб вважати гіпертензію причиною гострого головного болю.

Судинні головні болі типу мігрені. Головні болі цієї групи носять характер епізодичних болів у голові, локалізуються звичайно з одного боку, при яких відсутні стійкі зміни структур. Встановлення рецидивуючого характеру цих болів зазвичай достатньо для відмінності їх від інших типів гострого головного болю.

Внутрішньочерепний крововилив і тромбоз. Хворі з внутрічерепним крововиливом або тромбозом зазвичай скаржаться на дуже сильні головні болі, що мають переважно раптовий початок. У хворих цієї категорії можуть відзначатися ригідність потилиці або геміпарез. Іноді виявляються вогнищеві неврологічні симптоми. Характер ураження зазвичай визначають при комп’ютерній томографії.

Внутрішньочерепні інфекційні захворювання. Енцефаліт, менінгіт і абсцес мозку найчастіше протікають з лихоманкою, загальними симптомами інтоксикації і ригідністю потилиці. Можуть виникати порушення психічного стану. При люмбальної пункції в спинномозковій рідині виявляються лейкоцитоз і інші зміни.

Судинні головні болі, не пов’язані з мігренню. В анамнезі можуть бути вказівки на вживання лікарських препаратів, а також алкоголю або контакт з хімічними токсичними речовинами. Гіпоглікемія є причиною гострого головного болю в рідкісних випадках.
Болі, зумовлені напругою. Біль часто описують як сильну, тупу, стійку і гнітючу. Зазвичай біль не носить пульсуючого характеру. Кашель і нахили тіла можуть призводити до раптового посилення болю, а прийняття вертикального положення може приносити полегшення. Нудота, блювота і запаморочення, оскільки ці симптоми зазвичай супроводжують мігрені, можуть ускладнювати діагностику. Якщо причиною головного болю є пухлина, діагноз ставлять на основі результатів комп’ютерної томографії.

Інші причини головного болю. Ця надзвичайно різноманітна група причин, список яких подано у табл. на попередній сторінці, може призводити до появи різних клінічних синдромів, причому характер головного болю розрізняється залежно від причини, її викликає. Поява головних болів у віці старше 60 років має наводити на думку про артеріїті поверхневої скроневої артерії.

Comments are closed.