Холецистит: ускладнення.

Емпієма жовчного міхура

Емпієма жовчного міхура, як правило, виникає як ускладнення гострого холециститу при стійкій обструкції протоки міхура, що сприяє інфікуванню застійної жовчі гнійними бактеріями. Клінічна картина нагадує холангіт і проявляється лихоманкою, сильним болем у правому підребер’ї, вираженим лейкоцитозом і, часто, різкою слабкістю. Емпієма жовчного міхура сполучена з високим ризиком перфорації жовчного міхура і сепсису, викликаного грамнегативними бактеріями. При підозрі на неї показані невідкладне хірургічне втручання і призначення антибіотиків.

Водянка жовчного міхура (мукоцеле)

Водянка жовчного міхура (мукоцеле) – результат обтурації міхурової протоки, як правило, викликається великим одиночним каменем. Жовчний міхур при цьому розтягується слизом або прозорим транссудатом, продукуються епітеліальними клітинами. Він пальпується у вигляді безболісного об’ємного утворення, нерідко доходить до правої клубової ямки, яке обумовлює видиме на око випинання передньої черевної стінки. Багато хворих з водянкою жовчного міхура ніяких скарг не пред’являють, у решти відзначаються постійні болі в правому підребер’ї. Для попередження важких ускладнень – емпієми жовчного міхура, гангрени і перфорації жовчного міхура – показана холецистектомія.

Гангрена жовчно міхура

Причиною гангрени жовчно міхура службовців ішемія и вогнищевий або тотальний некроз Його стінкі. Витку гангрену спріяють: розтягнення жовчно міхура; заворот жовчно міхура, Що порушує артеріальній кровопостачання стінкі; васкуліті; цукровий діабет; емпієма жовчно міхура.

Гангрена часто виробляти до перфорації жовчно міхура.

Перфорація жовчного міхура

Гангрена жовчного міхура часто призводить до перфорації жовчного міхура, але перфорація спостерігається також при хронічному холециститі без будь-яких симптомів-провісників. У разі прикритою перфорації ізлівшееся вміст жовчного міхура відмежоване від черевної порожнини великим сальником або спайками, що з’явилися в результаті повторних нападів, холециститу. При нагноєнні вмісту можливе формування абсцесу. Звичайно проводять холецистектомії, проте важкий стан хворого може вимагати холецістостоміі і дренування абсцесу. У разі відкритої перфорації вміст жовчного міхура виливається у вільну черевну порожнину. Така перфорація зустрічається рідше і супроводжується більш високою летальністю (близько 30%). Її характерна ознака – раптова ослаблення болю, пов’язане з декомпресією жовчного міхура. Однак незабаром розвивається розлитої перитоніт.

Жовчні свищі

Запальний процес і спайки навколо жовчного міхура можуть призвести до утворення свища між жовчним міхуром і сусіднім порожнистим органом. Зустрічаються (в порядку убування частоти) холецістодуоденальние, холецістоколіческіе, холецістогастральние, холецістоеюнальние, зовнішні та холецістолоханочние свищі. Безсимптомні свищі між жовчним міхуром і прилеглими ділянками кишечника виявляють під час холецистектомії у 5% хворих. Їх іноді вдається виявити при оглядовій рентгенографії живота по наявності газу в жовчних протоках. Свищ можна також виявити при рентгеноконтрастні дослідженні ШКТ, езофагогастродуоденоскопії та колоноскопії. При холецистографії, навпаки, домогтися контрастування жовчного міхура і нориці майже ніколи не вдається. Якщо жовчний свищ турбує хворого, показані холецистектомія, ревізія загального жовчного протоку і закриття свищевого отвори.

Вважається, що великі камені (розміром більше 2,5 см), поступово руйнуючи дно жовчного міхура, привертають до утворення жовчних нориць.

Кишкова непрохідність, обумовлена ​​жовчним каменем

Попадання великого жовчного каменя в просвіт кишечника може викликати його обтурацію з розвитком кишкової непрохідності. Жовчний камінь, як правило, проникає в кишку через холецістодуоденальний свищ і перекриває клубову кишку в області ілеоцекального клапана, якщо проксимальніше нього просвіт кишки не звужений. У більшості хворих в анамнезі відсутні вказівки на захворювання жовчних шляхів, приступи гострого холециститу та формування жовчного свища.

Вважається, що великі камені (розміром більше 2,5 см), поступово руйнуючи дно жовчного міхура, привертають до утворення жовчних нориць. Діагноз іноді можна поставити за допомогою оглядової рентгенографії живота (тонкокишковій непрохідність, наявність газу в жовчних шляхах і звапніння каменю поза жовчних шляхів) та рентгеноконтрастного дослідження ШКТ (холецістодуоденальний свищ і тонкокишковій непрохідність на рівні ілеоцекального клапана).

Лікування зводиться до лапаротомії з метою видалення каменя або проштовхування його в просвіт товстої кишки. Під час операції можна заразом видалити великі камені з жовчного міхура. Сам свищ зазвичай не усувають.

Вапняна жовч

Солі кальцію іноді секретуються в просвіт жовчного міхура в концентраціях, достатніх для осадження кальцію. На оглядових рентгенограмах живота при цьому виявляють окремі пласти або дифузне посилення тіні жовчного міхура. Освіта вапняної жовчі, як правило, не супроводжується якими-небудь симптомами, але є показанням до холецистектомії, так як зазвичай спостерігається при водянці жовчного міхура.

Порцеляновий жовчний міхур (з звапніння стінками)

Порцеляновий жовчний міхур – міхур з обизвес твленнимі стінками.

При фарфоровому жовчному міхурі солі кальцію відкладаються в його стінці на тлі хронічного запалення, що дає характерну картину при оглядовій рентгенографії. Всім хворим з порцеляновим жовчним міхуром показана холецистектомія, оскільки він часто поєднується з раком жовчного міхура.

Comments are closed.