Холецистектомія: ускладнення, загальні відомості.

До ранніх ускладнень холецистектомії відносяться ателектаз та інші легеневі ускладнення, абсцеси (частіше поддіафрагмальние), зовнішні і внутрішні кровотечі, біліодігестівние свищі, витікання жовчі. Жовтяниця може бути обумовлена ​​закінченням жовчі в черевну порожнину і її всмоктуванням, здавленням загальної жовчної протоки ззовні або його обтурацією залишеним каменем або згустком крові. Обов’язкове проведення інтраопераційної холангіографії дозволило знизити частоту цих ускладнень.

В цілому холецистектомія – ефективна операція, яка дозволяє повністю або майже повністю усунути симптоми жовчнокам’яної хвороби у 75-90% хворих. Причинами збереження колишніх симптомів найчастіше служать недіагностовані захворювання інших органів (зокрема, рефлюкс-езофагіт, виразкова хвороба, постгастрорезекціонних синдром, панкреатит, синдром подразненої кишки). Лише іноді симптоматика зберігається внаслідок патології позапечінкових жовчних шляхів:

– Стриктур жовчних проток;

– Залишених каменів жовчних проток;

– Довгою кукси протоки міхура;

– Стенозу фатерова соска і дискінезії сфінктера Одді;

– Хологенную проносу і рефлюкс-гастриту.

Всі ці стани об’єднують під терміном “постхолецистектомічний синдром”.

Довга кукса протоки міхура

Якщо після холецистектомії зберігаються напади, що нагадують жовчну кольку, а при холангіографії залишені камені не виявляють, причину болю часто приписують довгою культі протоки міхура (більше 1 см). Однак ретельний аналіз показав, що майже у всіх цих випадках є й інші причини постхолецистектомічному синдрому. Тому діагноз “довга кукса протоки міхура” ставлять тільки методом виключення.

Стеноз фатерова соска

Напади жовчної кольки, що супроводжуються симптомами переміжною обструкції загальної жовчної протоки, можуть бути обумовлені стенозом фатерова соска або дискінезією сфінктера Одді. Причинами стенозу фатерова соска вважають залізисту гіперплазію його слизової і гостре або хронічне запалення.

Існують п’ять діагностичних критеріїв стенозу фатерова соска:

– Біль у верхніх відділах живота, зазвичай у правому підребер’ї або епігастрії;

– Відхилення від норми біохімічних показників функції печінки;

– Розширення загальної жовчної протоки, що виявляється при ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія;

– Уповільнена евакуація ренттеноконтрастного кошти із загального жовчного протока (довше 45 хв);

– Гіпертонус сфінктера Одді (діагностична цінність цього критерію невелика).

Високоінформативним дослідженням є холесцінтіграфія з 99mTc-DIDA, особливо в тих випадках, коли ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія і манометр жовчних проток не показані або неможливі.

При стенозі фатерова соска холесцінтіграфія виявляє уповільнене виведення радіофармацевтичного препарату із загального жовчного протока в кишечник, розширення загальної жовчної протоки і порушення динаміки розподілу радіоактивності. Крім того, це дослідження доцільно проводити до і після хірургічного втручання для оцінки його ефективності.

У лікуванні стенозу фатерова соска застосовують папіллосфінктеропластіку і ендоскопічну папиллосфинктеротомия, які дозволяють домогтися вільної прохідності дистальних відділів загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози. Чим більше діагностичних критеріїв виявлено у хворого, тим вища ймовірність стенозу фатерова соска і тим більше виправдана його хірургічна корекція. Показаннями до операції служать давність захворювання, неефективність консервативного лікування, обмеження повсякденної активності. Враховують також побажання хворого (за умови гарної обізнаності про ризик як ендоскопічної, так і відкритої операції).

Дискінезія сфінктера Одді

Напади жовчної кольки, що супроводжуються симптомами переміжною обструкції загальної жовчної протоки, можуть бути обумовлені стенозом фатерова соска або дискінезією сфінктера Одді. Діагностичні критерії дискінезії сфінктера Одді суперечливі. До її можливим механізмам відносять спазм сфінктера, гіпертонус внаслідок денервації, порушення частоти і узгодженості скорочень. Якщо при обстеженні іншої причини болю виявити не вдається, а дані холангіографії і манометр жовчних шляхів свідчать про дискінезії, для розслаблення сфінктера Одді призначають нітрати і М-холіноблокатори. При неефективності медикаментозного лікування протягом 2-3 міс можна вдатися до папіллосфінктеропластіке або ендоскопічної папиллосфинктеротомия. Операція особливо доцільна при гіпертонусі сфінктера Одді.

Холецистектомія і рефлюкс-гастрит

Після холецистектомії можуть з’явитися симптоми гастриту, причиною яких служить дуоденогастрального рефлюкс жовчі. Однак переконливих доказів ролі холецистектомії у виникненні рефлюкс-гастриту немає.

Холецистектомія і хологенную пронос

Для остаточних висновків про роль холецистектомії у виникненні хологенную проносу наявних даних недостатньо. Спостережуваний у ряду хворих пронос, який легко усувається холестираміном, може бути проявом приховано протікаючих порушень кишково-печінкового кругообігу жовчних кислот.

Comments are closed.