Холангіт


Холангіт – це запальне захворювання жовчних проток.

ХолангітСінтез жовчі здійснюється в печінці , далі вона надходить у жовчні канальці , а по них під внутрішньопечінкові жовчні протоки , які представляють собою деревоподібну систему , пронизливий обидві частки печінки .

Біля воріт печінки з злиття правої і лівої гілки , які виносять жовч з правої і лівої часток печінки утворюється печінковий протік . Печінковий протік , зливаючись з протоки міхура , відводить жовч із жовчного міхура , утворюють загальний жовчний протік ( холедох ) . Вони складають позапечінкові жовчні шляхи . Холедоха відкривається на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки , куди і надходить жовч.


Причини холангіту .

Виділяють гострий , хронічний і первинний склерозуючий холангіти .
Вкрай рідко захворювання є первинним , найчастіше холангіт є ускладненням холециститу , панкреатиту і жовчнокам’яної хвороби. Може виникати і на тлі пухлин жовчних проток , аномалій розвитку жовчних шляхів , після проведених хірургічних втручань на органах черевної порожнини. Виникненню захворювання сприяють застій жовчі , пошкодження слизової оболонки жовчних шляхів каменем , рубцеві звуження. Приєднання бактеріальної інфекції на цьому тлі призводить до розвитку гострого або хронічного холангіту . Зустрічаються холангіти , викликані паразитарними інвазіями ( опісторхії , стронгілоїди , лямблії ) .

Виділяють первинний склерозуючий холангіт , запалення якого не пов’язано з інфекцією. Захворювання розвивається в результаті аутоімунного запалення, коли відбуваються порушення в імунній системі і виробляються власні антитіла проти здорових , нормальних тканин організму , в результаті чого відбувається поступове звуження як позапечінкових , так і внутрішньопечінкових жовчних проток. Причини розвитку захворювання до кінця не відомі. Велику роль відіграє сімейна і генетична схильність , стреси.


Симптоми холангіту .

Гострий висхідний холангіт виникає з розповсюджується інфекції на жовчні шляхи з жовчного міхура , підшлункової залози.

Початок захворювання раптовий , стрімкий . Підвищується температура тіла до 40 градусів з приголомшливими ознобами , виникає інтенсивна переймоподібний біль в правій половині живота , грудної клітини , нудота , блювота , сильна слабкість , падає артеріальний тиск.

Розвивається печінкова недостатність : з’являється жовтяниця, свербіж шкіри , порушується свідомість , що в підсумку призводить до розвитку печінкової коми . Залежно від збудника , захворювання може досягати дуже важкого ступеня. Тому при появі перших симптомів необхідно якомога раніше звернутися до лікаря.


Хронічний рецидивуючий холангіт .

При короткочасному , але часто повторюваним порушення відтоку жовчі розвивається хронічний холангіт .
У період загострення з’являються болі в правому підребер’ї , лихоманка , жовтяниця , свербіж шкіри. Мимовільно відтік жовчі може відновитися , тоді стихає біль , зменшується жовтяниця , поліпшується загальний стан хворого. Однак без своєчасно розпочатого лікування рано чи пізно настає рецидив захворювання.


Первинний склерозуючий холангіт .

Хворіють переважно чоловіки молодого віку. Захворювання розвивається поступово. З’являється слабкість , підвищена стомлюваність , ниючі болі в правому підребер’ї , підвищення температури до 38 градусів , жовтяниця , свербіж шкіри. Часто поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями ( неспецифічним виразковим колітом , ревматоїдний артрит , тиреоїдитом та ін )
Обстеження при підозрі на холангіт .
Інструментальні дослідження .

1 . Ультразвукове дослідження (УЗД). Виявляє збільшення розмірів печінки , розширення жовчних проток.

2 . Ендоскопічна ретроградна холангіпанкреатографія . (ЕРХПГ ) . Основний метод діагностики . Це рентгенологічне дослідження жовчних проток шляхом прямого введення в них контрастної речовини через ендоскоп . Виявляє зміни жовчних шляхів. При первинному склерозуючому холангите виявляють бусоподобние зміни великих внутрішньопечінкових жовчних проток , на холангіограмах картина, що нагадує мертве дерево .
Вона може стати лікувальної маніпуляцією , при виявленні каменів і стенозів ( звужень ) загальної жовчної протоки .

Діагностика холангіту . ЕРХПГ

Діагностика холангіту . ЕРХПГ

3 . Магнітно -резонансна холангіографія і комп’ютерна томографія доповнюють дані ЕРХПГ .

4 . Дуоденальне зондування з дослідженням жовчі , для визначення збудника та чутливості його до антибіотиків.
Лабораторна діагностика .

1 . Загальний аналіз крові. Виявляють ознаки запального процесу : збільшення ШОЕ , лейкоцитів.
2 . Біохімічний аналіз крові: підвищення вмісту білірубіну , особливо прямої фракції , підвищення рівня лужної фосфатази , гама- глютамілтранспептидази ( ГГТ ) – показники порушення відтоку жовчі ( холестазу ) . Підвищення активності трансаміназ ( аланін – амінотрансферази – АЛТ , аспартат – амінотрансферази – АСТ ) – показники токсичного ураження печінки.
3 . Загальний аналіз сечі : поява жовчних пігментів.
4 . Аналіз калу на яйця глистів ( опісторхії , стронгілоїди ) і найпростіших ( лямблії ) .
Лікування холангіту .

Лікування холангіту здійснюється в спеціалізованому хірургічному відділенні стаціонару. Основним етапом хірургічного лікування є ліквідація причин застою жовчі , відновлення повноцінної евакуації жовчі. Питання про метод оперативного лікування приймається після ретельного обстеження і залежить від конкретної клінічної ситуації. Часто здійснюється лапароскопічним доступом.

Лікування холангіту . лапароскопія

Хірургічне лікування холангіту . лапароскопія

У стаціонарі для зняття синдрому інтоксикації – застосовується дезінтоксикаційна терапія , при бактеріальних холангітах – антибіотикотерапія , при гельмінтозах – протипаразитарні препарати.

При первинному склерозуючому холангіті на ранніх стадіях застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти. Дозу препарату , тривалість прийому встановить тільки лікар. Але єдиним ефективним методом лікування є трансплантація печінки.
Ускладнення холангіту .

При відсутності своєчасного лікування запальний процес з жовчних проток поширюється на очеревину – виникає перитоніт (запалення очеревини) на навколишні тканини – формуються поддіафрагмальние , внутрішньопечінкові абсцеси , сепсис , бактеріально – токсичний шок . Стан хворих стає вкрай важким і вимагає реанімаційних заходів.

Тривалий запальний процес при хронічному холангіті призводить до склеротичних змін у тканинах печінки і розвитку біліарного цирозу печінки.

Самолікування і лікування холангіту народними засобами неприпустимо , тому що може бути втрачено час для лікування. У пізніх стадіях захворювання прогноз несприятливий.
Профілактика холангіту .

Своєчасне лікування жовчнокам’яної хвороби , холециститу , панкреатиту і регулярне диспансерне спостереження у сімейного лікаря , терапевта .
Консультація лікаря з холангіту :

Питання: При лікуванні холангіту чи можна обійтися без операції?
Відповідь: Якщо холангіт виник внаслідок закупорки жовчовивідних шляхів , його неможливо вилікувати , поки не буде ліквідовано перешкоду відтоку жовчі.

Comments are closed.