Хода: порушення, діагностика, введення.

Деякі захворювання супроводжуються характерним зміною ходи. Якщо неврологічної симптоматики немає, причину порушення ходи важко з’ясувати навіть досвідченому лікарю.

геміплегічна хода
Геміплегіческая хода спостерігається при спастичному гемипарезе. У важких випадках характерно змінене положення кінцівок: плече приведене і розгорнуто всередину, лікоть, зап’ясті і пальці руки зігнуті, нога розігнути в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Крок ураженої ногою починається з відведення стегна і руху його по колу, тулуб при цьому відхиляється в протилежну сторону (“рука просить, нога косить”).
При помірній спастичності положення руки нормально, але рухи її в такт ходьбі обмежені. Уражена нога погано згинається і розгорнута назовні.
Геміплегічна хода – часте залишкове порушення після інсульту.

хода парапаретічна
При парапаретіческой ході хворий переставляє обидві ноги повільно і напружено, по колу – так само, як при гемипарезе. У багатьох хворих ноги при ходьбі перехрещуються, немов ножиці.
Парапаретіческая хода спостерігається при ураженні спинного мозку та дитячому церебральному паралічі.

симптом: хода танцююча (хореїчна)
Півняча хода обумовлена ​​недостатнім тильним згинанням стопи. При кроці вперед стопа частково або повністю звисає, тому хворий змушений піднімати ногу вище – так, щоб пальці не зачіпали об підлогу.
Одностороннє порушення буває при попереково-крижовій радикулопатії, нейропатії сідничого нерва або малогомілкового нерва; двостороннє – при полінейропатії і попереково-крижової радикулопатії.

Хода паркинсонична (акинетико-ригідна)
При паркинсоничній (акинетико-ригідній) ході хворий сгорблен, ноги його напівзігнуті, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба, часто помітний пронаціонно-супінаціонний тремор спокою (з частотою 4-6 Гц). Ходьба починається з нахилу вперед. Потім слідують семенящей, шаркотіння шажки – швидкість їх неухильно наростає, оскільки тулуб “обганяє” ноги. Це спостерігається при русі як вперед (пропульсія), так і назад (ретропульсія). Втративши рівновагу, хворий може впасти.

хода апраксічна
Апраксічна хода спостерігається при двосторонній поразці лобової частки через порушення здатності до планування та виконання послідовності дій.
Апраксічна хода нагадує паркинсоническими – та ж “поза прохача” і семенящей кроки, – однак при докладному дослідженні виявляються істотні відмінності. Хворий легко виконує окремі рухи, необхідні для ходьби, – як лежачи, так і стоячи. Але коли йому пропонують йти, він довго не може зрушити з місця. Зробивши ж, нарешті, кілька кроків, хворий зупиняється. Через кілька секунд спроба йти повторюється.
Апраксічна хода часто поєднується з деменцією.

хода хореоатетозна
При хореоатетозній ході ритм ходьби порушують різкі, насильницькі рухи. За рахунок хаотичних рухів у тазостегновому суглобі хода виглядає “розбовтаною”

симптом: Хода мозочкова
При мозочковою ході хворий широко розставляє ноги, швидкість і довжина кроків весь час змінюються.
При ураженні медіальної зони мозочка спостерігаються “п’яна” хода та атаксія ніг. Хворий утримує рівновагу як з відкритими, так і з закритими очима, але втрачає його при зміні пози. Хода може бути швидкою, але вона неритмічно. Часто при ходьбі хворий відчуває невпевненість, але вона проходить, якщо його хоча б злегка підтримати.
При ураженні півкуль мозочка порушення ходи поєднуються з локомоторной атаксією і ністагмом.

Хода при сенсорній атаксії
Хода при сенсорній атаксії нагадує мозжечковую ходу – широко розставлені ноги, втрата рівноваги при зміні пози.
Відмінність в тому, що при закритих очах хворий відразу ж втрачає рівновагу і, якщо його не підтримати, може впасти (нестійкість в позі Ромберга).

Хода при вестибулярній атаксії
При вестибулярної атаксії хворий весь час завалюється на одну сторону – незалежно від того, стоїть він або йде. Є явний асиметричний ністагм. Сила м’язів та пропріоцептивна чутливість нормальні – на відміну від однобічної сенсорної атаксії і гемипареза.

Хода при істерії
Астазія – абазия – типове порушення ходи при істерії. У хворого збережені узгоджені рухи ніг – як лежачи, так і сидячи, але він не може стояти і пересуватися без сторонньої допомоги. Якщо хворого відвернути, він утримує рівновагу і робить кілька нормальних кроків, але потім демонстративно падає – в руки лікаря або на ліжко.

Comments are closed.