Глаукома.

Що таке глаукома?

Глаукома – це захворювання очей, що характеризується постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску і подальшим порушенням зору. Початкові стадії глаукоми часто протікають практично безсимптомно і лише при ураженні майже половини нервових волокон зорового нерва хворі виявляють погіршення зору.
Що є причиною глаукоми

Про глаукомі кажуть, що вона «обманює лікаря і обкрадає хворого». Розпочавшись непомітно, вона може призвести до невиліковної повної сліпоти. В основі розвитку глаукоми лежить підвищення внутрішньоочного тиску через порушення циркуляції внутрішньоочної рідини (водянистої вологи). Обсяг внутрішньоочної рідини дуже малий: всього два кубічних мілілітра. Однак якщо порушений баланс між її припливом і відтоком, внутрішньоочний тиск підвищується, і чинить тиск на нервові закінчення.

Які бувають різновиди глаукоми

Найбільш часті види глаукоми:

первинна відкритокутова глаукома;
первинна закритокутова глаукома;
вторинна глаукома внаслідок травми ока;
глаукома новонароджених.

При відкритокутовій формі шляху відтоку внутрішньоочної рідини не перекриті, проте внутрішні «фільтри», які повинні регулювати надходження вологи працюють неправильно. При закритокутовій формі, навпаки, внутрішня дренажна система працює без перебоїв, а кут передньої камери ока, через яку здійснюється відтік «перекритий».
Відкритокутова форма протікає більш приховано і безсимптомно. Первинна відкритокутова глаукома – найбільш частий варіант захворювання. Ризик розвитку збільшується з віком.
При закритокутовій формі глаукоми часто бувають гострі напади підвищення внутрішньоочного тиску.
Як проявляється глаукома

У більшості випадків перебіг безсимптомний, хворі і не підозрюють про неблагополуччя з очима. Рідше виникає періодичне, на 30-60 хвилин, затуманення зору одного ока і / або тяжкість в області скроні. Періодичний легкий «туман» – вагомий аргумент на користь підозри на глаукому, але, оскільки будь-яких неприємних суб’єктивних ознак може й не бути, важливо, починаючи з 45 років, хоча б раз у році вимірювати внутрішньоочний тиск, перевіряти центральне і периферичний зір.
Першим проявом первинної закритокутовій глаукоми може бути гострий напад: різкий біль в очному яблуці, надбрівної дузі, зниження зору, почервоніння очного яблука біля рогівки (при цьому кон’юнктива вік не змінена), нудота, блювання. Уражене око неначе застилає туманом, при погляді на лампу або інше джерело світла з’являються райдужні кола. Нерідко біль відзначається також в області чола, скроні, зубів, і навіть серця або живота. Оскільки, у гострого нападу глаукоми є загальні прояви з іншими захворюваннями, важливо пам’ятати, що при гострому нападі глаукоми очне яблуко дуже тверде. Це можна визначити, легенько натискаючи двома пальцями на закриті повіки.
Приступу можуть передувати періодичні затуманення зору, райдужні кола навколо джерела світла – лампочок, фар автомобіля, біль або тяжкість в області скроні. Якщо є передумови для закритокутової глаукоми (вузький кут передньої камери ока) гострий напад може бути спровокований введенням атропіну та іншими подібними йому лікарськими засобами. Наприклад, внутрішньом’язове введення 1 мл 0,1% атропіну у зв’язку з загостренням виразки шлунку, є цілком достатнім для виникнення гострого нападу глаукоми.
Вторинна посттравматична глаукома – ускладнення травми ока. Може тривало протікати без суб’єктивних скарг і поступово привести до втрати зору. У зв’язку з цим, у випадках травми очей (особливо контузії) потрібна настороженість щодо глаукоми.
Вроджена глаукома (глаукома новонароджених, гідрофтальм, буфтальм) – важке захворювання обох очей у дитини, що вимагає невідкладної операції. Виникає через вродженого пороку розвитку кута передньої камери ока. Проявляється з перших днів життя дитини збільшеними очними яблуками, почервонінням очей, світлобоязню, сльозотечею.
Як діагностувати глаукому

Основним проявом глаукоми є періодичне або постійне підвищення внутріочного тиску. Нормальний тиск не перевищує 22 мм рт. ст. Ще одним проявом глаукоми є зниження зорових функцій: зменшення гостроти центрального зору, звуження меж периферичного зору і дефекти в полі зору. При огляді очного дна, особливо на пізніх стадіях, виявляється екскавація (поглиблення) зорового нерва.
Суб’єктивні ознаки глаукоми включають: періодичне затуманення зору, біль в оці і області скроні, райдужні кола навколо джерела світла (електричної лампочки, світиться фари автомобіля), погіршення зору.
Як лікувати глаукому

Гострий напад глаукоми потребує невідкладної допомоги:

закопування в хворе око 1% р-ра пілокарпіну – кожну годину до надходження в офтальмологічне відділення;
сечогінний засіб – фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно або гліцерол 50% 1-2г на кг ваги усередину;
болезаспокійливі засоби;
гаряча ножна ванна.

Якщо лікарське лікування не знизило внутрішньоочного тиску, показана операція протягом першої ж доби. Відсутність лікування глаукоми або відстрочка лікування гострого нападу глаукоми може привести до сліпоти.
Для нормалізації внутрішньоочного тиску застосовують, бета-блокатори, холіноміметики. Ці лікарські засоби застосовуються в очних краплях, частота закапування – 3-4 рази на добу (більша кількість не протипоказане, але практично важкоздійсненним). Наприклад, пілокарпін, тимолол малеат (офтан тимолол, окумед, тімоптік), бетаксолол (Бетоптік).

З ліків загальної дії застосовують ацетазоламід (діакарб, що відноситься до виборчих блокаторам бета1-адренорецепторів). Комбінування цих препаратів дозволяє добитися основного завдання: повної нормалізації внутрішньоочного тиску. Також не зайвими будуть засоби, що поліпшують кровообіг і трофіку зорового нерва і сітківки: вітаміни, мікроелементи. Важливо проводити лікування хронічних захворювань, надають несприятливий вплив на перебіг глаукоми (цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, гіпотиреоз). У тому випадку, якщо лікарськими препаратами не досягається нормалізація внутрішньоочного тиску, тим більше, якщо при цьому знижуються зорові функції, рекомендується хірургічне втручання (за допомогою лазера або класична операція).
Чим небезпечна глаукома

Більше 15% людей із загальної кількості сліпих втратили зір внаслідок несвоєчасного або недостатнього лікування глаукоми. Слід зазначити, що поразка зорового нерва (а разом з ним і сліпота) є віддаленим наслідком підвищення внутрішньоочного тиску, ко ¬ лось можна попередити за допомогою своєчасного і правильного лікування глаукоми.

Comments are closed.