Гістологія синовіальної саркоми. Доброякісна синовіома.

Мікроскопічно пухлина характеризується строкатістю структури, різної навіть в різних ділянках одного вузла. Вміст щілин, порожнин містить кислі глікозоаміноглікани, воно ШИК-позитивний, дає позитивну реакцію при забарвленні альціаіовим синім. Відзначається, що щілини і порожнини в пухлини можуть бути вистелені сіновіоцітов різної форми іноді вони сплощений і важко відрізняються від клітин ендотелію, іноді нагадують призматичний епітелій, «то створює структури, важко відмітні від аденокарциноми, особливо тоді, коли при такій вистилке щілини перетворюються в аденоподобние трубочки, чітко відмежовані від бідної клітинами саркомоподобной строми, яка часто буває бідною. Важливо підкреслити в цих випадках відсутність справжніх базальних мембран. Епітеліоїдних клітини не завжди тільки вистилають щілини, але можуть утворювати солідні пласти, гірляндоподобную структури, також укладені в саркомоподобвую строму. Як і в істинному епітелії, в подібних солідних утвореннях волокнисті структури між клітинами відсутні. Однак між епітеліоїдними і саркомоподобнимі клітинами і в цих випадках можна знайти перехідні елементи.

Підкреслюють достаток в деяких пухлинах гігантських клітин, що нагадують остеокласти, які особливо часто межують зі щілинами або вступають до складу вистилають їх епітеліоподобних клітин О. Geiler (1961), Т. П. Виноградова (1976) подібні пухлини виділяли в особливий тип синовіальних сарком. Цієї ж точки зору дотримувалися і ми в 1-м і 2-м виданнях даного керівництва.

В даний час більшість дослідників відмовилися від цієї точки зору, вважаючи, що гігантські клітини в синовіальних саркомах не служать показником особливих властивостей цих пухлин у порівнянні з іншими їх типами, будучи аналогом змін синовіальних клітин в нормальних умовах. Наявність в пухлинах гемосидерозу, ліпофагі, міксоматозной, хондроідной, остеогенних вогнищ є свідченням походження синовіальних сарком з плюрипотентні мезенхимного матриксу. Підкреслюють частоту утворення в пухлинах і відкладення вапна, що є одним з діагностичних ознак синовіальної саркоми.

Гістологічний діагноз синовіальної саркоми і диференціація її від інших сарком часто дуже складні. Особливо це стосується маленьких фрагментів тканини, що видаляються при біопсії, – в цих випадках, не маючи даних про структуру пухлини в інших ділянках, часто встановлюють діагноз фібросаркоми, недиференційованої саркоми і навіть залозистого раку. З тих же міркувань голкового і трепанобиопсия можуть не дати точного висновку.
синовіальна саркома

Слід ще раз повторити, що мікроскопічний діагноз синовіальної саркоми – це діагноз структурний, тобто гістологічний. Він буває досить точним тоді, коли в дослідженому матеріалі очевидний «синовіальний принцип» будови пухлини, про яке говорилося раніше.

Синовіальну саркому слід диференціювати від доброякісної синовіоми, елітелноідной саркоми, светлоклеточіой саркоми сухожиль, альвеолярної саркоми м’яких тканин, мезотеліоми гемангіоперіцнтоми, гемангіоендотеліомі, фібросаркоми. Підкреслюють відносну діагностичну цінність електронно-мікроскопічного дослідження, необхідність врахування гістохімічних досліджень гомогенних мас секрету, що виконує щілини і порожнини в пухлини (см вище), а також значення імуногістохімічних даних про структуру цитоскелету зі специфічними антисироватки. Має також значення н виявлення кератину, який виявляється тільки в епітеліоїдних клітинах синовіальної саркоми і іноді в деяких клітинах монофазной веретеноклеточной саркоми; в саркомах іншого генезу кератин не виявляють відповідно до наведеної вище класифікацією Canoso серед злоякісних пухлин синовіальних структур в розділі пухлин спірного і неясного генезу описує адамантіному довгих трубчастих кісток, світлоклітинну саркому сухожиль і апоневрозів і епітеліоїдну саркому. Ці пухлини ми опишемо відповідно до їх місцем в Міжнародній класифікації пухлин ВООЗ.
Доброякісна синовіома.

Існування доброякісних синовіом обговорюється. Більшість авторів схиляється до того, що всі сіновноми є злоякісними незалежно від ступеня зрілості. У літературі описані поодинокі випадки пухлин, розцінений як доброякісні синовіоми. Ці пухлини локалізуються головним чином в області колінного суглоба і являють собою невеликі щільні вузлики. Мікроскопічно вони характеризуються тими ж морфологічними структурами, що і злоякісні синовіоми, але при високому ступені зрілості клітин і проміжного речовини. У деяких опублікованих спостереженнях рецидиви і метастази через 5-6 років після операції не відзначені. Морфологічні і біологічні риси сііовіом часто не збігаються, н морфологічно зріла пухлина може виявитися клінічно злоякісної. Таке уявлення про доброякісна синовіома відображено в Класифікації пухлин м’яких тканин ВООЗ (1969). Описувані в якості доброякісних сііовіом вузлуваті освіти розцінюють як структури типу віллезіого пігментного синовіту або вузлуватого гігантоклітинної синовіту («гігантома сухожилля»).

Іншої точки зору дотримується G Gailer (1961, 1984) та деякі інші дослідники, які наполягають на існуванні доброякісних сііовіом і, виходячи нз класифікації Canoso, виділяють дві їх різновиди доброякісну синовіт, вільну від гігантських клітин, і доброякісну гігантоклітинний синовіт, яка в класифікації пухлин м’яких тканин ВООЗ розцінюється як нодулярний теносіновіт і не відноситься до бластом.

У зв’язку з дискусійністю питання доцільно відійти від прийнятого нами принципу точного проходження класифікації пухлин ВООЗ та розглянути дане питання в главі, присвяченій пухлин.

А. Р. Stout і R. Lattes (1967) включили в одне зі своїх останніх видань доброякісну синовіт (синонім – фіброендотеліома суглоба) із застереженням, що, можливо, це утворення не є істинною бластом.

Lauche (1947, 194S) виділив із числа синовіальних сарком їх «визріває» варіант, але за частих рецидивів отіес його до полузлокачественним пухлин.

G. Geiler (1961, 1984) детально описує обидва види доброякісних синовіом, що фігурують в класифікації Р. Canoso, підкреслюючи, що в них чітко простежується «синовіальний» принцип будови, аналогічний тому, який характерний для злоякісних синовіом. Говорячи про доброякісна синовіома, вільної від гігантських клітин, автор наводить короткий макроопісаніе освіти як щільного вузла оточеного чіткої капсулою, розміром зі сливу, що локалізується на кінцівках поблизу суглобів (ділянка коліна, передпліччя, пальців кистей і стоп). Мікроскопічно воно характеризувалося біфазной структурою з наявністю фібробластоподібних і епітеліоподобних, схожих з сіновіоцітов клітин. Фібробластоподібних клітини утворюють як би строму, в якій розташовувалися в невеликій кількості солідні тяжі епітеліоідіих клітин і щілини, вистелені такими ж клітинами, останні можуть утворювати трубочки, що симулюють аденоматозні, іноді розгалужені структури; вони завжди позбавлені базальних мембран, відзначаються перехідні від веретеноподібних до елітеліоподобним клітинам . Часто зустрічалися вогнища гіалінозу строми, міксоматозу, поодинокі гігантські клітини. Як випливає з цього опису, дійсно є велика схожість зі структурою синовіальної саркоми Виходячи з цього, G. Geiler підкреслює, що оцінювати біологічні властивості процесу слід на підставі не тільки морфології, але і клінічного перебігу. Відзначено випадки, коли пухлина, представлена ​​зрілими структурами, рецидивировала і піддавалася «раздіфференціровке». Однак у більшості описаних, загалом нечисленних, випадків цього не відбувалося при термінах спостереження 5-9 років. Враховуючи викладене, G. Geiler рекомендує цю пухлину називати не «доброякісної», а «зрілої» і висловлюється про її доброякісності ие раніше 5-летіего терміну спостереження.

Comments are closed.