Гіповолемія: діагностика.

Для діагностики та з’ясування причини гіповолемії зазвичай достатньо анамнезу і фізікального дослідження. Лабораторні дослідження використовують в основному для підтвердження діагнозу.
Внаслідок зниження СКФ підвищуються АМК і креатинін плазми. У нормі їх співвідношення становить 10:1. При преренальной ОПН гіповолемія приводить до підвищеної реабсорбції сечовини, і співвідношення концентрацій АМК і креатиніну може перевищувати 20:1. Це співвідношення зростає і при підвищенні утворення сечовини (наприклад, при парентеральному харчуванні з надмірною кількістю білка, лікуванні глюкокортикоїдами, шлунково-кишковій кровотечі).
Концентрація натрію в плазмі при гіповолемії може бути нормальною, зниженою або підвищеною. Це залежить від складу теряемой рідини і споживання води.
Поєднання гіповолемії з гіпокаліємією спостерігається при втратах калію через нирки або ЖКТ, з гіперкаліємією – при нирковій недостатності, надниркової недостатності та деяких видах метаболічного ацидозу.
Метаболічний алкалоз при гіповолемії виникає, якщо остання викликана застосуванням діуретиків, блювотою або тривалої аспірацією вмісту шлунка через назогастральний зонд.
При нирковій і надниркової недостатності, тубулоінтерстиціальних захворюваннях нирок, проносі, діабетичному кетоацидозі і лактацидоза гіповолемія поєднується з метаболічним ацидозом.
Оскільки альбумін і еритроцити не проходять через стінки капілярів, зменшення об’єму позаклітинної рідини призводить до підвищення гематокриту (гемоконцентрації) і концентрації альбуміну в плазмі.
У нормі при гіповолемії підвищується реабсорбція натрію і води нирками, що призводить до зміни складу сечі. Концентрація натрію в сечі при цьому зазвичай стає менше 20 ммоль / л. Виняток становлять випадки, коли гіповолемія поєднується з порушенням реабсорбції натрію – наприклад, при гострому канальцевому некрозі і гіповолемії, що розвилася в результаті блювоти. В останньому випадку через метаболічного алкалозу підвищується фільтрація бікарбонату, що супроводжується зниженням реабсорбції натрію в проксимальних звивистих канальцях. Концентрація хлору в сечі при цьому нижче 20 ммоль / л.
Підвищення секреції АДГ при гіповолемії приводить до збільшення питомої ваги (більше 1,015) і осмоляльності (більше 450 мосм / кг) сечі. Якщо ж причина гіповолемії – нецукровий діабет, то питома вага і осмоляльність сечі, навпаки, знижено.

Comments are closed.