Гіпотиреоз у новонароджених: ведення дитини з гіпотиреозом.

Для забезпечення нормального росту і психічного розвитку необхідне ретельне спостереження за дитиною і своєчасна корекція доз левотироксину. Проведене в Новій Англії дослідження показало, що якщо протягом першого року життя рівень загального Т4 не досягає 8 мкг%, то IQ, обумовлений в більш зрілому віці, знижується. За даними дослідження, проведеного в Норвегії, у дітей із загальним Т4 на першому році життя більше 14 мкг% загальний IQ в 2 роки і IQ для вербальних навичок в б років виявилися значно вищими, ніж у дітей із загальним Т4 менш 10 мкг%. З іншого боку, лікарі з Торонто показали, що ті діти, у яких в результаті лікування левотироксином загальний Т4 на першому році життя був підвищений (приблизно до 15 мкг%), відрізнялися важким характером. У табл. 31.8 дано деякі рекомендації по веденню дітей з вродженим гіпотиреозом (зрозуміло, лікування кожної дитини має бути індивідуальним).

Клінічне обстеження. При кожному відвідуванні лікаря вимірюють ріст, вага і окружність голови дитини, фіксуючи результати на графіку. За допомогою Денвера шкали психомоторного розвитку, шкали раннього мовного розвитку (ELMS), шкали слухоречевого розвитку (CLAMS) оцінюють уміння виконувати грубі і тонкі руху, вербальні та соціальні навички.

Лабораторні та інструментальні дослідження. Через 1 і 4 тижні після початку лікування, а потім кожні 1-2 місяці протягом першого року і кожні 2-3 місяці протягом другого і третього року визначають загальний або вільний Т4 і ТТГ:

– Рівень загального Т4 в сироватці повинен підтримуватися біля верхньої межі вікової норми (10-16 мкг%).

– Рівень ТТГ в сироватці через 3-6 міс повинен знизитися до норми (іноді для цього потрібно більше часу). Рівень ТТГ менше 10 мЕ / л – надійне свідчення правильності лікування. Якщо рівень ТТГ спочатку нормалізується, а потім знову починає перевищувати норму, необхідно збільшити дозу левотироксину. Увага: перед збільшенням дози потрібно перевірити чи не викликано підвищення рівня ТТГ недотриманням схеми лікування або застосуванням неякісного левотироксину.

– Передозування левотироксину. Передозування левотироксину вкрай небажана через небезпеку передчасного закриття швів черепа. Крім того, надлишок левотироксину прискорює проліферацію та диференціювання нейронів, що може призвести до глибоких порушень функцій головного мозку.

– Кістковий вік у перші 2 роки оцінюють по оглядовим рентгенограммам скелета, а потім, приблизно кожні 2 роки, по рентгенограмах лівої кисті.

Оцінка психомоторного розвитку та інтелекту. Перше тестування проводять в 12-18 міс і повторюють в 5-річному віці, перед надходженням дитини в школу. Психолог або невропатолог може використовувати будь-яку систему тестування, з якою він добре знайомий. Результати тестування дозволяють своєчасно виявляти неврологічні порушення і затримку психічного розвитку та призначати лікувальні заходи, що допомагають дитині повністю реалізувати свої інтелектуальні та фізичні можливості.

Відстрочена диференціальна діагностика вродженого гіпотиреозу. Іноді діагноз гіпотиреозу підтверджується ще при детальному обстеженні новонародженого або немовляти (наприклад, якщо при оглядовій сцинтиграфії виявлена ​​ектопічна щитовидна залоза (зоб кореня язика) або при сцінті-графії або УЗД виявлена ​​аплазія залози). Однак частіше таке обстеження не проводиться або не дозволяє встановити природу гіпотиреозу. Якщо у дитини старше 1 року, незважаючи на лікування левотироксином, відзначається “вторинний підйом” ТТГ (більше 20 мЕ / л), слід запідозрити стійкий гіпотиреоз. Якщо ж рівень ТТГ залишається нормальним до 3-річного віку, рекомендується тимчасово відмінити левотироксин на 1 міс і повторити визначення загального або вільного Т4 і ТТГ. Мета відміни левотироксину – перевірити, чи не був гіпотиреоз у новонародженого минущим. Можуть виявитися корисними також сцинтиграфія та УЗД щитовидної залози.

Comments are closed.