Гіпотиреоз у новонароджених: лікування.

Першочергова мета лікування – якомога швидше підвищити рівень Т4 до норми, щоб запобігти або звести до мінімуму ураження ЦНС. Коли ця мета досягнута, необхідно підтримувати нормальний рівень Т4 щоб забезпечити нормальний ріст і психічний розвиток дитини.

Ведення дитини з вродженим гіпотиреозом в перші 2-3 роки життя вимагає особливих зусиллі лікаря, оскільки саме в цей період нормальний рівень Т4 абсолютно необхідний для розвитку ЦНС і інтелекту:

– Левотироксин – засіб вибору. Рекомендовані дози зазначені в табл. 31.7. Загальна доза з віком поступово збільшується, тоді як питома доза (на кілограм ваги) зменшується.

– Контроль рівня Т4. У новонароджених слід підтримувати рівень загального Т4 виворотке в межах 10-16 мкг% (або вільного Т4 в межах 1,5-2,2 нг%), що ближче до верхньої межі вікової норми. Лікування левотироксином рекомендується починати з дози 10-14 мкг / кг / добу (зазвичай дитині вагою 4 кг дають одну таблетку, яка містить 50 мкг препарату) Раніше лікування починали з менших доз левотироксину (8-10 мкг / кг / добу); при такій початковій дозі рівень загального Т4 нормалізується через 1 міс. Оскільки лікар отримує результати первинного обстеження зазвичай до 2-4-тижневого віку дитини, нормалізація рівня Т4 при початковій дозі левотироксину 8-10 мкг / кг / добу затягується до 6-8-тижневого віку. Якщо ж початкова доза левотироксину становить 10-14 мкг / кг / добу, рівень Т4 нормалізується через 1 тиждень. Доведено, що така початкова доза безпечна і не викликає тиреотоксикоз у дітей до однорічного віку. Щоб виграти час, лікування слід починати не чекаючи результатів лабораторних дослідженні, підтверджують попередній діагноз. Застосовують тільки таблетки левотироксину, оскільки суспензії левотироксину можуть містити різні кількості препарату.

– Контроль рівня ТТГ. При лікуванні левотироксином рівень загального Т4 (або вільного Т4) нормалізується швидше, ніж рівень ТТГ. У більшості випадків рівень ТТГ знижується до норми лише через 3-6 міс після початку лікування. Однак у деяких дітей із важким гіпотиреозом або аплазією щитовидної залози рівень ТТГ залишається в межах 10-20 мЕ / л навіть на тлі підвищення загального Т4 (або вільного Т4) до верхніх меж норми. Збільшення дози левотироксину знижує рівень ТТГ, але може привести до тиреотоксикозу (оскільки загальний Т4 або вільний Т4 нерідко виходять за верхню межу норми). Тому не слід призначати занадто великі дози левотироксину дітям з підвищеним ТТГ на тлі нормального загального або вільного Т4. Припускають, що запізніле зниження рівня ТТГ викликано внутрішньоутробним гіпотиреозом, що призводить до зміни порогу чутливості в системі негативного зворотного зв’язку між щитовидною залозою і аденогипофизом.

Comments are closed.