Гіпотиреоз у дітей: загальні відомості.

Гіпотиреоз – це синдром, обумовлений частковим або повним дефіцитом Т4 і T3 або нечутливістю тканин-мішеней до Т4 і Т3.

Чим раніше виникає гіпотиреоз у дітей тим вище ризик незворотного пошкодження головного мозку. Якщо гіпотиреоз виникає у дітей старше 2-3 років, своєчасно розпочате лікування дозволяє попередити неврологічні порушення і інші наслідки гіпотиреозу.

Гіпотиреоз у дітей первинний

Найчастіша причина – хронічний лімфоцитарний тиреоїдит. Обстеження дітей молодшого шкільного віку показало, що у 1,2% з них є антитиреоїдну аутоантитіла. У 10-12% дітей, що мають ці антитіла, рано чи пізно розвивається гіпотиреоз.

Підгострий гранулематозний тиреоїдит у дітей зустрічається рідко і ще рідше супроводжується гіпотиреозом.

Йодовмісні речовини:

– У дітей із захворюванням щитовидної залози прийом йодовмісних речовин значно підвищує ризик гіпотиреозу.

– Гіпотиреоз може бути викликаний прийомом йодовмісних лікарських засобів разом з іншими струмогенних речовинами (наприклад, сульфадіазином, літієм, похідними сульфанілсечовини).

– Гіпотиреоз у плода може бути викликаний трансплацентарним перенесенням йодовмісних лікарських засобів.

Лікування тиреотоксикозу радіоактивним йодом. Ризик гіпотиреозу на протязі першого року після лікування радіоактивним йодом пропорційний дозі ізотопу. Надалі ризик гіпотиреозу збільшується на 2-4% в рік і не залежить від дози ізотопу.

Хірургічне лікування тиреотоксикозу або новоутворення щитовидної залози. Тіреоектомія завжди призводить до гіпотиреозу. Субтотальна резекція або гемітіреоектомія з резекцією перешийка можуть викликати гіпотиреоз, якщо видалена занадто велика частина щитовидної залози.

Видалення щитовидної-язичної кісти. Перед операцією необхідно провести сцинтиграфію щитовидної залози, щоб переконатися в тому, що не вся тканина залози локалізується в стінках кісти. Через 6-8 тижнів після операції для оцінки функції щитовидної залози визначають зміст Т4 і ТТГ в сироватці.

Інфільтративні ураження щитовидної залози при цістінозе або гістіоцитоз X може перешкоджати нормальній продукції тиреоїдних гормонів.

Псевдодісфункція щитовидної залози. При важких нетіреоідних захворюваннях функція щитовидної залози, як правило, не порушена, але порушений транспорт і периферичний метаболізм тиреоїдних гормонів. Клінічні ознаки дисфункції щитовидної залози відсутні. Лабораторні показники: рівні загального та вільного Т4 знижені або нормальні; загальний T3 знижений; зміст реверсивного Т3 підвищений; вміст ТТГ нормальне; зміст ТЗГ знижене або нормальне. Псевдодісфункція щитовидної залози спостерігається у недоношених новонароджених та у новонароджених із хворобою гіалінових мембран; у дітей з гострими лейкозами або нирковою недостатністю (чим важче ниркова недостатність, тим нижче рівень загального і вільного Т4). При псевдодісфункціі щитовидної залози замісна терапія тиреоїдними гормонами не показана.

Муковісцидоз іноді супроводжується прихованим гіпотиреозом.

Дефіцит йоду може бути причиною гіпотиреозу із зобом і компенсаторним підвищенням рівня ТТГ.

Вроджені порушення будови і функції щитовидної залози. До цієї групи захворювань відносяться різні варіанти дисгенезии залози (гіпоплазія, аплазія, ектопічна розташування), а також порушення синтезу, секреції чи периферичного метаболізму тиреоїдних гормонів, обумовлені генетичними дефектами; вроджена патологія щитовидної залози може залишатися безсимптомної до початку пубертатного періоду:

– Зоб кореня язика. При цій аномалії ектопічна щитовидна залоза утворюється з проксимального кінця щитовидної-мовний протоки. У більшості хворих рано чи пізно виникає потреба в замісній терапії левотироксином, оскільки ектопічна залоза секретує недостатні кількості гормонів. Крупний зоб кореня язика може викликати здавлення навколишніх органів. Якщо зоб не зменшується на тлі лікування левотироксином і якщо є симптоми обструкції гортані та стравоходу, показано хірургічне втручання. Злоякісні новоутворення зоба кореня мови спостерігаються не частіше, ніж новоутворення нормально розташованої щитовидної залози.

– Дефекти ферментів синтезу і метаболізму тиреоїдних гормонів. Зазвичай у дітей з гіпотиреозом щитовидна залоза зменшена або не пальпується, але при вроджених порушеннях синтезу, секреції чи периферичного метаболізму тиреоїдних гормонів може виникати зоб. Для диференціальної діагностики використовують такі проби:

1) Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою. Вимірюють поглинання ізотопу за 24 ч. Сниженное поглинання вказує на порушення захоплення йоду залозою і його приєднання до тиреоглобуліну. Підвищене поглинання свідчить про дефекти секреції і периферичного метаболізму тиреоїдних гормонів.

2) Проба з перхлоратом. Зниження поглинання радіоактивного йоду після прийому перхлорату свідчить про недостатність йодідпероксідази. Цей дефект зустрічається, наприклад, при синдромі Пендреда (поєднання зоба та нейросенсорної приглухуватості на фоні еутиреозу або легкого або помірного гіпотиреозу).

Гіпотиреоз у дітей вторинний

Вторинний гіпотиреоз обумовлений дефіцитом ТТГ (гіпофізарний гіпотиреоз) або дефіцитом тіроліберіна (гіпоталамічний гіпотиреоз). На частку вторинного гіпотиреозу припадає менше 5% випадків гіпотиреозу у дітей. Причини вторинного гіпотиреозу: гипопитуитаризм, аденоми гіпофіза, пухлини ЦНС (краніофарінгіома), черепно-мозкова травма, інфекції, вади розвитку (наприклад, септооптіческая дисплазія), променева терапія, хіміотерапія. Увага: якщо у дитини з Гипопитуитаризм і гіпотиреозом є прихована надниркова недостатність, лікування левотироксином може викликати гіпоадреналовий криз. Тому у дітей з вторинним гіпотиреозом (низький рівень Т4 і низький рівень ТТГ) перед призначенням левотироксину слід оцінити і при необхідності нормалізувати функцію кори надниркових залоз.

Comments are closed.