Гіпотиреоз прихований.

Цим терміном позначають стан, при якому чіткі клінічні ознаки гіпотиреозу відсутні, скарги хворих невизначені, рівні загального T4 та вільного Т4 нормальні, а базальний рівень ТТГ знаходиться в діапазоні 5-20 мЕ / л. Багато ендокринологи в таких випадках призначають левотироксин, особливо якщо є гіперхолестеринемія. Навіть у відсутність гіперхолестеринемії можна провести пробний курс замісної гормональної терапії в розрахунку на те, що самопочуття хворого поліпшиться, у нього додадуться сили, знизиться вага, нормалізується функція ШКТ. При цьому передбачається, що рівень Т4 до лікування недостатній для підтримання еутиреозу (навіть якщо Т4 знаходиться в межах норми). Інша мета пробного лікування – виявлення дисфункції щитовидної залози. На жаль, важко відрізнити ефект власне левотироксину від психогенного ефекту терапії. Тому деякі лікарі не призначають левотироксин при безсимптомному гіпотиреозі, а воліють спостерігати за хворими, перевіряючи функцію щитовидної залози кожні 4-6 міс. У таких випадках замісну гормональну терапію починають, коли на тлі подальшого підвищення рівня ТТГ знижується рівень Т4 і з’являються чіткі клінічні ознаки гіпотиреозу.

Гіпотиреоз і ІХС

Добре відомо, що гіпотиреоз викликає гиперлипопротеидемий, але роль нелеченного гіпотиреозу як фактора ризику ІХС не доведена. Іноді у хворих з тяжкою коронарною недостатністю одночасно є і нелікований гіпотиреоз. У таких випадках ангіографію і коронарне шунтування, якщо вони показані, слід проводити до початку лікування тиреоїдними гормонами, щоб знизити ризик важкої інтраопераційної тахікардії. Крім того, після коронарного шунтування хворі краще переносять тиреоїдні гормони.

Гіпотиреоз і хірургічні втручання

Всупереч колишнім уявленням, нелікований гіпотиреоз незначно підвищує ризик хірургічних втручань. Тим не менш, якщо у хворого немає важкої ІХС, перед плановою операцією краще домогтися еутіреоза. Невідкладні операції відкладати через гіпотиреозу не слід.

Кома гіпотиреоїдна.

Це кінцева стадія неліченого або неправильно ліченого гіпотиреозу. Клінічна картина: гіпотермія, брадикардія, артеріальна гіпотонія, гіперкапнія (через гіповентиляції альвеол), слизові набряки обличчя та кінцівок (мікседема), характерні зміни шкіри, симптоми ураження ЦНС (сплутаність свідомості, загальмованість, ступор або кома). Іноді спостерігаються затримка сечі або динамічна кишкова непрохідність. Гипотиреоидна кома може виникнути при будь-якій формі гіпотиреозу. Найчастіше Гипотиреоидну кому провокують супутні захворювання, зокрема інфекції або інсульт, а також прийом транквілізаторів. Інші провокуючі фактори: переохолодження, травма, крововтрата, інфаркт міокарда, гіпоксія, гіпоглікемія. Без лікування вмирають майже всі хворі. Інтенсивна терапія (500 мкг левотироксину в / в, протягом 1 год) різко зменшує смертність. Така доза левотироксину становить приблизно половину нормального загального змісту T4 в крові. Надалі вводять левотироксин в / в по 100 мкг / добу, лікують супутнє захворювання і проводять спільні лікувальні заходи. Занадто швидке зігрівання хворого не рекомендується, так як воно може викликати вазодилатацію та артеріальну гіпотонію. Якщо у хворого є ІХС, призначають менші дози левотироксину. Якщо є підозра на вторинний гіпотиреоз або АПГС типу II, лікування починають із введення гідрокортизону натрію сукцинату (50-100 мг в / в струйно; добова доза до 200 мг), оскільки левотироксин може викликати гостру наднирковозалозної недостатність.

Comments are closed.