Гіпотиреоз: лікування.

Лікарські засоби:

Левотироксин. Це синтетичний Т4 (натрієва сіль тироксину). Левотироксин – засіб вибору для замісної гормонотерапії. Препарат забезпечує стабільні рівні не тільки T4, але і T3. У ШКТ всмоктується приблизно 70% левотироксину.

Тіроід. Це екстракт з ліофілізованих щитовидних залоз свиней та великої рогатої худоби, стандартизований за вмістом йоду. Деякі виробники визначають також вміст тиреоїдних гормонів у препараті. Співвідношення Т4/Т3 в тіроіде приблизно 4:1. Через 4-8 години після прийому тіроіда рівень Т3 у сироватці може перевищувати норму. За фізіологічної активності тіроід в 1000 разів слабкіше левотироксину (1 мг тіроіда відповідає 1 мкг левотироксину).

Ліотіронін. Це синтетичний Т3 (трийодтироніну гідрохлорид). Ліотіронін зазвичай не застосовують для тривалої терапії. Його використовують для короткочасного лікування, у випадках, коли потрібно швидко відмінити лікування на короткий термін, а також з діагностичними цілями. У ШКТ всмоктується приблизно 90% ліотироніну. Через 2-4 години після прийому рівень загального Т3 в сироватці сильно підвищується, а протягом наступних 20 год поступово зменшується.

Комбіновані препарати тиреоїдних гормонів (ліотрікс) були створені до того, як з’ясувалося, що Т4 на периферії перетворюється в Т3. Вони містять синтетичні Т4 і Т3 у співвідношенні 4:1 і випускаються в різних дозуваннях. Останнім часом застосовуються рідко.

Лікування молодих хворих. Стандартна заміщає доза левотироксину становить 2-2,5 мкг / кг / добу всередину. Таку дозу можна призначати з самого початку лікування. Треба пояснити хворому, що його стан буде поліпшуватися поступово, протягом декількох тижнів, а повного терапевтичного ефекту (тобто еутіреоза) можна очікувати через 2-3 міс. Ефективність лікування оцінюють за клінічними ознаками і за результатами вимірювання загального T4, загального T3 і базального рівня ТТГ у сироватці. Зазвичай загальний Т4 нормалізується вже через кілька діб, а загальний Т3 – через 2-4 тижнів після початку лікування. Рівень ТТГ знижується до норми через 6-8 тижні. Якщо після закінчення цього терміну Т4, Т3 і ТТГ не нормалізуються, збільшують дозу левотироксину на 12-25 мкг кожні 2-4 тижнів. Добиваються поліпшення стану хворого, зникнення клінічних ознак гіпотиреозу і нормалізації Т4 і ТТГ.

Лікування хворих середнього віку. Якщо немає супутніх захворювань, призначають левотироксин в дозі 1,5-2 мкг / кг / сут всередину і лікують як описано вище. Хворих з ІХС або хронічними захворюваннями легень, як правило, лікують за принципом “тихіше їдеш – далі будеш”. Починають з низьких доз левотироксину (25-50 мкг / добу всередину), потім поступово збільшують дозу (на 25 мкг на місяць), орієнтуючись на клінічну картину. Вибір такої тактики лікування заснований на наступних побоюваннях:

– Швидке відновлення еутіреоза супроводжується посиленням анаболізму, збільшенням потреби міокарда в кисні і може викликати загострення ІХС.

– Оскільки міокард вельми чутливий до тиреоїдних гормонів, може виникнути небезпечна тахікардія. Багато лікарів перебільшують ризик серцево-судинних ускладнень, тому лікування (до досягнення повної замісної дози левотироксину) триває занадто довго. В результаті у хворого невиправдано довго зберігається гіпотиреоз. Отже, вибір тактики “тихіше їдеш – далі будеш” при лікуванні хворих середнього віку повинен бути обгрунтований.

Лікування літніх. Твердо дотримуються принципу “тихіше їдеш – далі будеш”, виходячи з того, що у всіх літніх хворих є ІХС. Починають з низьких доз левотироксину (до 50 мкг / добу всередину). Поступово збільшують дозу (на 25 мкг на місяць), поки вона не становитиме 1,5 мкг / кг / сут. Потім дозу коригують кожні 2 міс.

Comments are closed.